《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）指出“基層醫療衛生服務(wù)能力不斷提升，全方位全周期健康服務(wù)體系逐步健全，分級診療格局逐步構建，中醫藥特色優(yōu)勢進(jìn)一步彰顯?！蔽覈鐓^醫院是解決民眾基層醫療衛生服務(wù)需要的重要一環(huán)，是衛生事業(yè)的主力軍，是衛生行業(yè)體現溫暖的窗口，在服務(wù)群眾、維護和實(shí)現人民利益中起著(zhù)重要的橋梁和紐帶作用。北京北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心曾多次被海淀區其他衛生服務(wù)中心等前來(lái)參觀(guān)學(xué)習。通過(guò)對北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的調研，一方面切身感受社區衛生服務(wù)質(zhì)量的提升，另一方面，有助于進(jìn)一步解析我國基層醫療衛生體系發(fā)展取得的成就和努力方向。
一、北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的基本情況
北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心屬于海淀區北下關(guān)街道，轄區面積6.04 平方千米，服務(wù)常駐人口89613人。從創(chuàng )建至今，中心始終以健康為中心、社區為范圍、家庭為服務(wù)單元，為轄區市民進(jìn)行健康防治、衛生保健、康復醫療、計劃生育咨詢(xún)服務(wù)以及普通常見(jiàn)多發(fā)病的診治。每日接待病患數量接近1000人。診室區域面積目前達五千余平方米，并擁有一百五十余位服務(wù)員工，未來(lái)將持續推進(jìn)兒科、皮膚科等科室的建設。另外中心全面深入家庭醫生式服務(wù)工作，共組建12個(gè)健康團隊，覆蓋轄區達100%。其基本情況如下：
全面的科室設置。目前，中心設置了全科、內科、外科、婦科、預.防保健科、中醫科、康復理療科、口腔科、放射科、B超室、醫學(xué)檢驗等科室，不僅涵蓋了常見(jiàn)疾病，還包括針對精神心理的診療科室。未來(lái)，中心將加速推進(jìn)兒科、皮膚科等科室的建設，持續推進(jìn)中心的服務(wù)范圍和服務(wù)水平。
惠民的基層服務(wù)。基層服務(wù)覆蓋面全，多種形式守護群眾健康。據介紹，社區衛生服務(wù)中心的主要職責和功能是疫苗接種，包括嬰幼兒的疫苗、成人的各類(lèi)自費/免費疫苗、定期體檢等。為了方便基層居民看病、拿藥、接種疫苗等，中心不僅設置了多項免費基層服務(wù)，包括老年人免費體檢服務(wù)點(diǎn)、免費骨密檢查點(diǎn)等，同時(shí)還專(zhuān)門(mén)建設了針對嬰幼兒的疫苗接種區域、母嬰室等。為了方便基層群眾尤其是老年人了解日常醫護常識，北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的家醫團隊采用醫療知識科普短視頻的形式，通過(guò)社區群、公眾號等的推廣幫助基層群眾學(xué)習醫療小知識。
高水平的醫護人員質(zhì)量。北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心作為直接服務(wù)基層的專(zhuān)業(yè)醫療機構，一直致力于打造高質(zhì)量的醫護團隊，為基層群眾提供高水平的醫療技術(shù)服務(wù)。據了解，目前中心內有兩位正高級主任醫師，七位副高級副主任醫師，團隊專(zhuān)業(yè)化、年輕化是中心員工發(fā)展的大趨勢。除此以外，北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心還擁有北京市內先進(jìn)的無(wú)菌檢驗室，在整體社區衛生服務(wù)中心中處于高水平。
先進(jìn)的管理團隊。中心曾多次承擔社區防疫工作，在疫情面前，北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心顯示出服務(wù)群眾、抗擊疫情的堅定決心。從陳列在員工之家門(mén)口的職工“全家?！?，凸顯出北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心這一基層組織整體的凝聚力。在北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的員工之家中，有綠植圍繞的圖書(shū)角、專(zhuān)業(yè)的健身區域、陶冶情操的古琴彈奏區、茶話(huà)會(huì )留影的照片墻等，在專(zhuān)注于職業(yè)發(fā)展的同時(shí)，北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心也在努力為員工創(chuàng )造更加美好的工作環(huán)境，鼓勵員工全面發(fā)展、多樣發(fā)展。
二、北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的典型經(jīng)驗
北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心在相關(guān)政策的指引下進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，軟硬件設施逐步完善，促進(jìn)社區衛生服務(wù)走上服務(wù)規范化、管理科學(xué)化、設施標準化的軌道，力求提高社區衛生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，努力滿(mǎn)足社區群眾日益增長(cháng)的基本衛生服務(wù)需求，取得了較大的成績(jì)，其運行的典型經(jīng)驗如下：
資源配備和信息化建設不斷加強。在《全國基層醫療衛生機構信息.化建設標準與規范（試行）》（國衛規劃函〔201.9〕87號）等政策文件的指引下，我國基層醫療衛生服務(wù)取得了舉世矚目的成績(jì)（見(jiàn)圖1）。北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心不斷完善了診室用房、醫療設施設備、患者床位、服務(wù)人員等資源配備；自助掛號機、自助分診機、自助繳費機等信息化基礎設施的建設和設備也在不斷更新提升。調研期間，有患者表示，北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心在每一層都配置了一臺自助繳費機，大大節省了排隊時(shí)間，患者不再需要去到專(zhuān)門(mén)的收費處。另外，電子醫?？ǖ鹊氖褂靡矠榛颊邘?lái)了便利，同時(shí)電子報告等的創(chuàng )新也節省了大量的人力物力，患者只需打開(kāi)網(wǎng)頁(yè)就能看到檢查結果。北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的設施更新不僅極大提升了患者對服務(wù)的滿(mǎn)意度，也同時(shí)節省了北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心的運營(yíng)成本，可謂是實(shí)現了雙贏(yíng)的局面。
圖 1 社區衛生服務(wù)中心醫療服務(wù)情況
（資料來(lái)源：2021年統計年鑒）
建設中醫藥服務(wù)特色科室。《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快中醫藥特.色發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2.021〕3號）等有關(guān)文件的發(fā)布，調動(dòng)了居民群眾對中醫藥應用的積極性。在國家有關(guān)政策的指導下，中心為了滿(mǎn)足社區居民的相關(guān)服務(wù)需要建立了艾灸、正骨、推拿、拔罐等獨具特色的科室，進(jìn)一步增強了醫療服務(wù)水平和醫學(xué)康復實(shí)力的同時(shí)，引入了中醫綜合服務(wù)管理模式，通過(guò)廣泛引進(jìn)和使用中醫的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù),積極為民眾提供了中醫的特色服務(wù)。在推拿科室就診的患者表示，中心推拿科室的設立為她帶來(lái)了極大的便利。專(zhuān)業(yè)醫生的診斷和治療不論是在能力與水平，還是價(jià)格設置方面，較之外面的推拿按摩服務(wù)都具有優(yōu)勢。更重要的是，推拿服務(wù)納入醫保報銷(xiāo)范圍，為久病患者帶來(lái)利好?？梢哉f(shuō)，中心相關(guān)中醫藥特色服務(wù)科室的設立不僅僅是響應國家號召，也是順應民心之舉，是我國個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重不斷下降的具化表現。
開(kāi)設精神科門(mén)診。精神科門(mén)診是2021年9月的新設門(mén)診，社區衛生服務(wù)中心會(huì )召集患者每周進(jìn)行一次心理輔導，并由海淀心理康復醫院專(zhuān)家提供技術(shù)支持。北下關(guān)社區衛生服務(wù)中心依托專(zhuān)科醫院專(zhuān)家下社區的良好機制，扎實(shí)做好“為民辦實(shí)事”，全面提高了社區醫生的診療能力，建立完善醫療服務(wù)體系，更好地為轄區居民服務(wù)，努力提升地區百姓的就醫獲得感，真正做到為民辦實(shí)事。專(zhuān)科醫院與社區衛生服務(wù)中心的攜手聯(lián)合聯(lián)動(dòng)，助力社區精防工作再上新臺階、邁上新征程。
推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。根據黨委政府的統一安排，中心開(kāi)展實(shí)施了家庭醫生簽約的服務(wù)，以全科醫師為核心，以家庭醫生隊伍為基礎，采取簽約的方法，為簽約家庭和個(gè)人提供了安全、便捷、高效、連接、經(jīng)濟的基礎醫療保健業(yè)服務(wù),認真進(jìn)行對市民的基礎衛生健康教育，加強慢性病患者的健康管理，切實(shí)提升對轄區居民的健康管理水平。同時(shí)，家醫團隊在下社區中還會(huì )針對個(gè)別居民吸煙飲酒等不良生活方式或是體重超重等問(wèn)題，及時(shí)給予健康宣教及指導。居民的健康有了長(cháng)期的監督管理員，居民們工作生活中笑容逐漸增多，身體素質(zhì)也在逐漸提高。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得交口稱(chēng)贊，由“感知”到“感受”到“感動(dòng)”，門(mén)診尤為明顯，居民從開(kāi)始簽約時(shí)并不理解簽約家庭醫生的作用，到認可家庭醫生的醫術(shù)與服務(wù)。醫患和諧互動(dòng)，互助互相體諒，和諧社會(huì )的縮影開(kāi)始顯現。
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三、我國基層醫療衛生體系的現狀分析
2020年中國的醫藥衛生體系經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的重大考驗，這說(shuō)明我國基層醫療衛生體系整體實(shí)力進(jìn)一步提高（見(jiàn)圖2），并實(shí)現了令人矚目的戰略成就，體現了國家醫療衛生體制有著(zhù)強韌的動(dòng)員、組織和保障力量。隨著(zhù)老齡化社會(huì )的到來(lái)，社區衛生服務(wù)機構的發(fā)展逐步擴大和完善，北上廣深等國內各大城市社區衛生服務(wù)機構發(fā)展狀況良好，軟硬件設施都在逐步完善?；鶎俞t療體系作為減輕大醫院重壓的“減壓閥”，為國民醫療和健康事業(yè)積極發(fā)揮醫療體系的覆蓋和輻射能力，總結來(lái)看基層醫療衛生體系發(fā)展的主要特點(diǎn)如下：
圖 2 我國社區衛生服務(wù)中心數穩步增長(cháng)
（資料來(lái)源：國家統計局）
正確戰略部署。2020年6月1日，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》實(shí)施，“國家實(shí)施健康中國戰略”正式載入法律，為健康中國建設工作提供了法治保障。這對個(gè)人及社會(huì )的發(fā)展具有重要的意義。黨的十九屆五中全會(huì )，從黨和我國各項事業(yè)工作全局發(fā)展的高度，明確提出了到2035年“建成健康中國”的遠景目標，對在“十四五”時(shí)期內全面推動(dòng)健康中國建設的國家發(fā)展戰略目標制定了具體明確的部署工作。
完善的保障措施。各級衛生健康部門(mén)認真對照基本規范和重點(diǎn)醫療衛生建設內容，形成不斷提高醫藥衛生服務(wù)水平的長(cháng)效機制；同時(shí)，還積極調配地方人社、財政、醫保等部門(mén)，進(jìn)一步加快基層衛生部門(mén)綜合改革，積極完善服務(wù)要素保障制度體系，從完善基礎設施建設與設備配置、健全員工薪酬政策、實(shí)施財政資金補償管理、推進(jìn)地方衛生醫保政策改革和評優(yōu)評先等方面積極爭取政策扶持，為國家基本醫療衛生服務(wù)體系建立營(yíng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。
嚴格的組織評估。省級以上衛生健康主管部門(mén)組織開(kāi)展調研摸底，對基層醫療衛生組織開(kāi)展評估，積極引導醫療機構建立健全診療行為規范，促進(jìn)形成合理就醫的機制規則，積極營(yíng)造健康良好的就醫環(huán)境，推動(dòng)構建監督長(cháng)效機制，切實(shí)維護人民群眾的醫療衛生健康利益。以社區醫療為例,經(jīng)過(guò)評審通過(guò)的社區醫院應當在二年內,未發(fā)生經(jīng)評估界定為二級及以上的醫療事故、未發(fā)生套取或騙取醫療保險資金而被衛生主管部門(mén)查處、無(wú)對外租賃或分包內部科室等情形。
四、加強基層醫療衛生體系建設的建議
2020年7月8日，《國家衛生健康委關(guān)于全面推進(jìn)社區醫院建設工作的通知》（國衛基層發(fā)〔2020〕12號）頒布,社區醫療服務(wù)工作成為社會(huì )生活中解決民眾基本醫療衛生服務(wù)需要的重要一環(huán)?；鶎俞t療作為醫療體系的毛細血管，是解決當前醫患關(guān)系緊張、醫療條件落后、資源分布不均等矛盾的重要環(huán)節，也是承接民眾對健康追求的主要落腳點(diǎn)，但根據2021年中國統計年鑒的數據，社會(huì )衛生服務(wù)中心卻在近年因定位不準呈現獲得經(jīng)費不足、業(yè)務(wù)不足、床位空閑的尷尬局面，為建立順暢、優(yōu)質(zhì)、高效的基層醫療網(wǎng)絡(luò )體系，提出建議如下：
健全醫療衛生多元籌資機制。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資提供，基本醫保和基本醫療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用，特需醫療服務(wù)由個(gè)人自付或通過(guò)商業(yè)保險支付。進(jìn)一步完善非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫院的分類(lèi)管理辦法，在人才引進(jìn)、資產(chǎn)權益、稅收優(yōu)惠、融資服務(wù)等方面細化社會(huì )辦醫支持政策，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，激發(fā)社會(huì )資本投資醫療衛生事業(yè)的積極性，努力形成公立與社會(huì )辦醫療機構相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。以銀醫合作為例，由于擔保法的限制，擔保是醫院在向銀行申請貸款時(shí)遇到的最大難題。銀行或可根據醫院的經(jīng)營(yíng)及財務(wù)狀況給予免擔保授信，即銀行對醫院在一定額度內發(fā)放信用貸款，用于支持其病房、門(mén)診等基礎設施的改擴建和進(jìn)口醫療設備等。
提升醫療衛生資金使用效益。堅持加大投入與深化改革同步推進(jìn)，加強管理與提高績(jì)效緊密結合，不斷提高財政資金使用效益。嚴格執行預算法等法律法規，加強制度建設，提高資金使用管理的科學(xué)性和規范性。繼續優(yōu)化整合醫療衛生項目，從源頭上避免財政資金的重復投入和低效使用。全面推進(jìn)預算績(jì)效管理，強化“花錢(qián)必問(wèn)效、無(wú)效必問(wèn)責”的理念，加強對重大醫療衛生投入政策的績(jì)效評估，加快完善覆蓋預算編制、執行全過(guò)程的績(jì)效管理機制，將績(jì)效評價(jià)結果與項目資金分配掛鉤。進(jìn)一步嚴肅財經(jīng)紀律，完善監督機制，自覺(jué)接受人大和社會(huì )各界監督。
堅持基層醫療衛生公益屬性。堅持為人民健康服務(wù)的宗旨和基本醫療衛生的公益屬性，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，建立健全覆蓋城鄉居民的中國特色基本醫療衛生制度。進(jìn)一步加大各級財政對基本醫療衛生的投入力度，把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著(zhù)力解決人民群眾反映強烈的突出問(wèn)題。完善與公立醫院發(fā)展相適應的政府投入辦法，全面落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。著(zhù)力推進(jìn)機制創(chuàng )新，圍繞改革的關(guān)鍵環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域，加快完善分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度。同時(shí)，通過(guò)深化改革推動(dòng)形成合理的醫療資源布局、有序的就醫診療秩序和科學(xué)的價(jià)格形成機制，促使醫療衛生資金的分配結構更加優(yōu)化，使用效益更加顯著(zhù)。
參考文獻：
[1]余夢(mèng)莉,葉海濤.疫情防治的中國模式意義[J].黑龍江省社會(huì )主義學(xué)院學(xué)報,2020(02):61-64.
[2]胡曉翔.《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》的核心價(jià)值初探[J].南京醫科大學(xué)學(xué)報(社會(huì )科學(xué)版),2020,20(05):397-401.
[3]中國財政部.國務(wù)院關(guān)于財政醫療衛生資金分配和使況的報告.（2018-12-24）[ 2021-12 -09 ].http://www.npc.gov.cn/npc/c10134/201812/70d2d6a4cc0d400a9aee8decd735c924.shtml
[4].加大政府投入力度 推進(jìn)醫改持續深化[J].中國財政,2019(24):44-46.DOI:10.14115/j.cnki.zgcz.2019.24.014.
作者：
萬(wàn)雯清 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融案例庫助理，上海證券交易所2022年暑期實(shí)習生，中央財經(jīng)大學(xué)會(huì )計專(zhuān)業(yè)碩士生
指導：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任，養老金融課題組（案例庫）組長(cháng)
