隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟與文化政治水平等的進(jìn)步與發(fā)展，國民對健康和公共衛生服務(wù)需求的快速增長(cháng)。我國正在積極地進(jìn)行公共醫療衛生事業(yè)的體制改革，而衛生事業(yè)融資體系的改革又是其中一個(gè)不可或缺的環(huán)節。其核心目標即推進(jìn)公共衛生事業(yè)體制改革與公共衛生事業(yè)融資改革同步進(jìn)行，以滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的需要。本文從衛生融資體系的構成出發(fā)，多角度分析我國衛生融資體系發(fā)展的現狀，寫(xiě)出問(wèn)題并提出相關(guān)政策建議。
一、 衛生融資體系的構成
衛生融資體系，可以從兩個(gè)角度進(jìn)行解釋。其一是從動(dòng)態(tài)角度來(lái)講即是國家、社會(huì )、居民的醫療衛生支出費用的源頭，其二是從靜態(tài)角度來(lái)講可解釋為衛生費用支出資金的總體度量及其不同渠道來(lái)源的結構、占比情況。
衛生總費用，是指一個(gè)國家或地區在一定時(shí)期內，以開(kāi)展衛生服務(wù)活動(dòng)為目的，從全社會(huì )籌集的衛生資源的貨幣總額。目前我國對于核算衛生費用的方法，主要以籌資來(lái)源為標準，將衛生總費用分為三個(gè)部分:政府預算衛生支出、社會(huì )衛生支出和居民個(gè)人衛生支出，其中政府預算衛生支出主要包括公共衛生服務(wù)經(jīng)費和公費醫療經(jīng)費（行政事業(yè)單位醫療經(jīng)費），社會(huì )衛生支出主要包括社會(huì )醫療保險繳費、商業(yè)健康保險保費、社會(huì )辦醫支出等，而居民個(gè)人衛生支出主要是指用自己可支配收入，在接受各類(lèi)醫療衛生服務(wù)時(shí)的現金支出。
二、我國衛生融資體系發(fā)展現狀
在評價(jià)我國的衛生融資體系發(fā)展水平時(shí)，除了從衛生融資量即衛生總費用的總量角度出發(fā)之外，還可以從相對指標來(lái)看，包括構成衛生融資體系的各個(gè)成分各自的占比、衛生總費用占GDP的比例。而下文將從兩個(gè)角度分析我國衛生融資。
（一）我國衛生融資結構存在問(wèn)題，缺少有效資金供給
隨著(zhù)生活水平的不斷提高，人們越來(lái)越關(guān)注自己的健康，同時(shí)對醫療衛生服務(wù)也提出來(lái)更高的要求。醫療改革刻不容緩。在傳統融資方式上，政府的財政撥款是醫院資金的主要來(lái)源。但是，由于近年來(lái)公共事業(yè)的投資需求不斷增多，政府對醫療衛生領(lǐng)域的供給嚴重不足，嚴重阻礙了醫療衛生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
總得來(lái)講，我國醫療衛生事業(yè)融資改革的核心目標是在公平公正的原則之下，使得達到政府直接籌資、社會(huì )救助和個(gè)人醫療支出比例相對較小的效果。然而，從表1不難看出，雖然從2010年至2018年的近十年來(lái)衛生總費用中的政府衛生支出的絕對值在逐年增加，但是從其占衛生總費用的比重來(lái)看，在30%左右呈現一個(gè)較為穩定的數值。然而，其它部分則需要醫院通過(guò)自己的醫療服務(wù)來(lái)創(chuàng )造收入，并通過(guò)市場(chǎng)化運作以補足不足的部分。然而這種融資結構會(huì )引發(fā)難以解決和根除看病難、看病貴的問(wèn)題，難以起到衛生事業(yè)發(fā)展的公共性。此外，公立醫院是縣級以上更為普遍的衛生機構，難以負擔全額財政。對于鄉鎮衛生院，雖然其實(shí)行財政全額撥款，但由于歷史原因，設施設備老化、人才流失等問(wèn)題在鄉鎮衛生院普遍存在，這導致縣級醫院和鄉鎮衛生院在不同程度上存在醫務(wù)人員不足、診療設備不夠等問(wèn)題，這使得看病難、看病貴的問(wèn)題更為嚴重。
而且政府層面對衛生事業(yè)的供給僅占財政支出的一小部分。由此可見(jiàn)，完善公共衛生系統僅僅依靠增加財政撥款并不足夠。因此，要想發(fā)展我國公共醫療衛生系統、深化公共醫療衛生融資改革，就必須拓寬資金來(lái)源，增加衛生總費用絕對值，降低政府衛生支出占衛生總費用占比的相對值。
（二）我國商業(yè)健康保險發(fā)展較發(fā)達國家存在不足，阻礙衛生融資體系發(fā)展
商業(yè)健康保險代表著(zhù)社會(huì )群眾的基本醫療保障，其在公共衛生融資體系中的地位和作用日漸突出。由表2可以看出，較中高收入國家、高收入國家，我國的商業(yè)健康保險費在衛生總費用中占比較低，僅占到3%左右，衛生融資體系中需要商業(yè)健康保險提供的資金來(lái)源還尚且不足。
綜上所述，目前我國公共衛生融資體系中商業(yè)健康保險這一缺口較大，社會(huì )大眾的醫療風(fēng)險并未得到全面保障。高額醫療費用無(wú)法全面得到健康保險的保障，進(jìn)而降低了社會(huì )大眾的可支配收入和生活水平。
三、 完善我國衛生融資體系現的政策建議
通過(guò)前文分析，我國不合理的公共醫療衛生融資結構以及商業(yè)健康保險發(fā)展存在不足等問(wèn)題，直接或間接地導致了看病難、看病貴等問(wèn)題。只有從源頭上解決衛生融資結構，拓寬資金來(lái)源以及改善商業(yè)健康保險發(fā)展現狀，才能實(shí)現公共衛生事業(yè)體制改革與公共衛生事業(yè)融資改革同步進(jìn)行，切實(shí)改善民生。下文將針對上述兩個(gè)問(wèn)題，有的放矢地提出相關(guān)政策建議。
（一）大力推進(jìn)醫療衛生行業(yè)PPP融資，拓寬資金來(lái)源，改善融資結構
PPP融資模式，即公私合作模式，政府與私營(yíng)部門(mén)合作，是公共基礎設施建設中的一種融資模式。相對地，私營(yíng)部門(mén)較政府有更為充足的資金，然而由于公共衛生領(lǐng)域的特殊性而無(wú)法進(jìn)入。因此PPP融資模式便成了一個(gè)可選項，我國醫療衛生領(lǐng)域引入PPP融資可以使公共部門(mén)和私營(yíng)企業(yè)共同參與有關(guān)項目建設和運營(yíng)，有效拓寬了資金來(lái)源，可增大衛生總費用的總量，改善融資結構。
從參與PPP融資參與主體來(lái)看，其一是從政府層面看，PPP融資模式也能減輕政府的財政壓力，使政府更多盈余資金投入到其它更需建設的地方，提高了資金使用效率；其二是從私營(yíng)部門(mén)來(lái)看，也可以從中拓展市場(chǎng)，獲取利潤，從而實(shí)現雙贏(yíng)。從受益主體社會(huì )群眾來(lái)看，私營(yíng)部門(mén)的加入可以合理分擔風(fēng)險，帶來(lái)先進(jìn)且靈活的管理、技術(shù)機制，有助于提高我國公共醫療衛生事業(yè)基礎建設和服務(wù)水平；而政府的加入則可以起到監督指導的作用，監督私營(yíng)部門(mén)在保證盈利的合法性的前提下，追求群眾利益最大化。
（二）完善商業(yè)健康保險市場(chǎng)，增加消費者對商業(yè)健康保險的認同度
一個(gè)完善的衛生醫療體系的建設是依賴(lài)于衛生融資體系的不斷完善和醫療服務(wù)水平的不斷提高，而就衛生融資體系的完善而言，商業(yè)健康保險市場(chǎng)的完善至關(guān)重要。
其一是保險公司應結合基本醫療保險的進(jìn)一步完善和大病保險制度的推廣，抓住新機遇，增強人們的保險意識，通過(guò)與政府和醫院密切合作，更好的為消費者服務(wù)，以糾正人們對保險的成見(jiàn)，并以增強商業(yè)健康保險的可及性為主要途徑，推動(dòng)商業(yè)健康險市場(chǎng)份額的提升。
其二是商業(yè)保險公司應開(kāi)發(fā)種類(lèi)不同的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，如保障長(cháng)期健康的產(chǎn)品和重大疾病的產(chǎn)品，從資金、服務(wù)兩個(gè)方面覆蓋和滿(mǎn)足社會(huì )大眾不同層次的健康和醫療衛生需求。特別地，應當簡(jiǎn)化理賠手續，提升賠付效率，提高社會(huì )大眾對商業(yè)健康保險的認同度。
其三是應對相關(guān)制度進(jìn)行健全的建設。健康保險涉及到的范圍廣泛，然而相關(guān)制度的建立還不夠完善。在重大疾病定義及表達不夠完善。政策是引導健康保險的指向標，第一，在保險的概念定位方面，健康保險被新的健康保險管理方法納入醫療保障體系，再進(jìn)行進(jìn)一步的融合，相關(guān)制度仍需要進(jìn)一步的完善。應加速深度融合健康保險與社會(huì )醫療保障體系，對健康保險的定位進(jìn)行明確。第二，健康保險發(fā)展的相關(guān)制度落地仍需落實(shí)，例如關(guān)于健康保險稅收優(yōu)惠政策落實(shí)不到位。第三，將健康保險上下游產(chǎn)業(yè)鏈打通，整體發(fā)展健康保險，加速制定保險業(yè)健康管理服務(wù)指引的步伐，將養老、醫療、保健等產(chǎn)業(yè)相互融合并進(jìn)一步發(fā)展。保險業(yè)參與國家長(cháng)期護理保險試點(diǎn)的相關(guān)工作應盡快落實(shí)開(kāi)展，推動(dòng)實(shí)施新的健康保險政策，并且進(jìn)一步對制度的建設進(jìn)行完善。
其四是利用大數據、AI等技術(shù)，建立全國衛生系統統一的健康保險信息共享平臺。平臺可以為健康保險險種的費率計算調整做技術(shù)支撐。充分利用大數據分析，針對不同地區、不同人群量身定制健康保險，減少信息不對稱(chēng)和道德風(fēng)險。
參考文獻
[1]王惠丹,時(shí)媛媛,王雅琴.從供給側結構性改革看公立醫院改革[J].中國市場(chǎng),2020(27):112+114.
[2]ShelleyA.JazowskiMPH,StacieB.DusetzinaPhD.Addressingcost‐relatednonadherencetooralanticancermedicationsthroughhealthpolicyreform:Challengesandopportunities[J].Cancer,2020,126(16).
[3]DoloresJiménez‐Rubio,JuditVallCastelló.Limitinghealth‐careaccesstoundocumentedimmigrants:Awiseoption?[J].HealthEconomics,2020,29(8).
[4]DorothyL.Robinson.Accurate,LowCostPM2.5MeasurementsDemonstratetheLargeSpatialVariationinWoodSmokePollutioninRegionalAustraliaandImproveModelingandEstimatesofHealthCosts[J].Atmosphere,2020,11(8).
[5]王奕晨,曹陽(yáng).我國人均衛生費用趨勢預測及影響因素研究[J].衛生軟科學(xué),2020,34(08):47-50+62.
[6]高雨,張倍,高倩倩,井淇,盛紅旗,馬桂峰,馬安寧,蔡偉芹.新醫改前后我國衛生總費用影響因素變化研究[J].中國衛生經(jīng)濟,2020,39(08):39-41.
[7]徐偉.醫療衛生事業(yè)融資改革研究[J].現代商業(yè),2019(10):64-65.
作者：
青楚涵 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融課題組成員，江西財經(jīng)大學(xué)統計學(xué)院金融統計專(zhuān)業(yè)本科生
研究指導：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任、健康金融課題組組長(cháng)
