6月2日，習近平總書(shū)記主持召開(kāi)專(zhuān)家學(xué)者座談會(huì )時(shí)對中醫藥發(fā)展作出系列論述指出，“要加強中醫藥服務(wù)體系建設，提高中醫院應急和救治能力。要強化中醫藥特色人才建設，打造一支高水平的國家中醫疫病防治隊伍?！蔽覈叨戎匾暪残l生視野下的中醫藥服務(wù)體系建設。黨的十八大以來(lái)，我國中醫藥服務(wù)體系發(fā)展取得顯著(zhù)成績(jì)。特別是在新冠肺炎疫情防控期間，中醫藥在我國乃至世界疫情預防、治療中發(fā)揮了重要作用，進(jìn)一步彰顯了我國中醫藥服務(wù)體系在公共衛生和健康事業(yè)中的突出地位。同時(shí)也要看到，我國中醫藥服務(wù)體系亟待建立健全，中醫藥發(fā)展基礎和人才建設還比較薄弱，中藥材質(zhì)量良莠不齊，中醫藥服務(wù)體系發(fā)展可持續性不強，迫切需要包括金融在內的各項政策扶持。
一、中醫藥在新冠肺炎疫情防控中的特殊作用
在我國新冠肺炎患者救治中，中醫藥顯示了明顯療效，在抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用。中醫藥篩選出臨床證實(shí)有效的“三藥三方”：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方。據不完全統計，全國新冠肺炎確診病例中，有超過(guò)7.4萬(wàn)人使用了中醫藥，占91.5%；其中，湖北省超過(guò)6萬(wàn)人使用了中醫藥，占90.6%。臨床療效觀(guān)察顯示，中醫藥總有效率達到90%以上。這一突出成效得到國內外廣泛關(guān)注和積極評價(jià)。在診療中，群眾對中醫藥有迫切需求，隔離的患者希望中醫藥早期介入，輕癥患者有90%愿意用中藥進(jìn)行干預，重癥患者有80%愿意接受中西醫結合治療。實(shí)踐證明，在新冠肺炎治療中，中醫藥介入早、參與度高的地方，患者的病亡率相對較低，中醫藥成為打贏(yíng)疫情防控阻擊戰的利器。從公共衛生學(xué)和流行病學(xué)調查看，輕癥、重癥（危重癥）和康復期，是治療新冠肺炎的三個(gè)不同階段，構成一個(gè)完整鏈條，根據中國中醫科學(xué)院科研成果，中醫藥全過(guò)程起效顯著(zhù)。
一是輕癥患者病情無(wú)一加重。第一項研究是在武昌社區開(kāi)展的新冠肺炎輕癥患者使用寒濕疫方（武漢抗疫方）干預。該研究由中國中醫科學(xué)院武昌區政府、湖北省中醫院、北京中醫藥大學(xué)等團隊共同完成。以武昌區隔離點(diǎn)居家治療的確診新冠肺炎患者為目標人群，以寒濕疫方（武漢抗疫方）為暴露因素，服用寒濕疫方的患者為暴露組，未服用任何該藥（包括湯藥、配方顆粒）的患者為非暴露組，分析兩組患者的轉重率及患者轉重的影響因素。研究結果顯示，最終進(jìn)入分析的共有721例，寒濕疫方組430例，對照組291例。主要的結局指標新冠肺炎病情加重率：寒濕疫方組為0例（0.0%），對照組為19例（6.5%），差別有統計學(xué)意義?；颊呖傮w年齡的均數為48.5±14.4歲，中位年齡為48歲。有合并基礎疾病的例數為334人，占46.3%，合并使用中成藥的例數為452人，占62.7%。研究表明：在社區推行寒濕疫方對控制新冠肺炎病情的加重具有保護作用。
二是重型（危重型）患者病亡風(fēng)險降低八成多。該研究是在重癥定點(diǎn)醫院開(kāi)展的研究，由武漢市中西醫結合醫院和中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院合作完成。武漢市中西醫結合醫院所有住院新冠肺炎病例1476例，其中，重癥/危重癥新冠肺炎患者662例（中藥湯劑組484例，非中藥湯劑組178例），分析重癥/危重癥新冠肺炎患者的病亡風(fēng)險。結果顯示，共病亡71例，其中中藥湯劑組病亡15例；未用中藥湯劑組病亡56例。統計分析表明，中藥湯劑組的病亡風(fēng)險下降了87.7%，與未用中藥湯劑組的差異具有統計學(xué)意義。值得一提的是，以年齡、性別和病情程度這三個(gè)影響因素為匹配變量，采用傾向性評分最終匹配成功的病例為312例。病亡49例，其中，中藥湯劑組病亡13例，未用中藥湯劑組病亡36例。多元回歸分析結果顯示，中藥湯劑組的病亡風(fēng)險下降了82.2%，差異仍具有統計學(xué)意義。
三是患者出院后癥狀改善復陽(yáng)率低。該研究在武漢康復驛站開(kāi)展，由湖北省中醫院和中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院合作完成。新冠肺炎痊愈患者追蹤觀(guān)察時(shí)發(fā)現，少數治愈患者復查核酸檢測結果復陽(yáng)，引發(fā)了人們擔憂(yōu)。能不能降低患者的復陽(yáng)率，引起大家的關(guān)注。他們對武漢6個(gè)康復驛站觀(guān)察的治愈出院新冠肺炎患者進(jìn)行分析，所有觀(guān)察人員平均隔離觀(guān)察時(shí)間約為10天。共觀(guān)察有420名出院人員。其中，325人接受中藥綜合干預，包括恢復期顆粒、八段錦、穴位貼敷灸、足浴等。95人未接受任何干預。結果顯示：經(jīng)中醫綜合干預后，觀(guān)察人員的咳嗽、胸悶氣短以及乏力、心悸、失眠、出汗等癥狀得到明顯改善。中醫綜合干預組的復陽(yáng)率為2.8％（9/325）；對照組復陽(yáng)率為15.8％（15/95）。兩組復陽(yáng)率比較，差異有統計學(xué)意義。多因素分析，在校正了年齡、性別、合并基礎疾病、療程等8個(gè)因素之后，中醫綜合干預是核酸復陽(yáng)的獨立影響因素。
二、公共衛生視野下的中醫藥服務(wù)體系
中醫藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng )造，是中國古代科學(xué)的瑰寶，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，對世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。中醫藥服務(wù)體系是新時(shí)代健康中國戰略的必然要求，是公共衛生服務(wù)體系的重要內容，對于堅持中西醫并重、打造中醫藥和西醫藥相互補充協(xié)調發(fā)展的中國特色衛生健康發(fā)展模式，發(fā)揮中醫藥原創(chuàng )優(yōu)勢具有重要意義。為此，2019年10月20日，中共中央和國務(wù)院聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2019〕43 號)中要求，“結合實(shí)施健康中國行動(dòng)，促進(jìn)中醫治未病健康工程升級。在國家基本公共衛生服務(wù)項目中豐富中醫治未病內容”。首次明確將中醫藥體系納入公共衛生服務(wù)體系之中。具體說(shuō)來(lái)，公共衛生視野下的中醫藥體系包含以下內容：
一是中醫藥服務(wù)機構體系。國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥局、民政部、中國殘聯(lián)分別負責，分別負責為各單位按職責分別牽頭，發(fā)揮中醫藥整體醫學(xué)和健康醫學(xué)優(yōu)勢，建成以國家中醫醫學(xué)中心、區域中醫醫療中心為龍頭，各級各類(lèi)中醫醫療機構和其他醫療機構中醫科室為骨干，基層醫療衛生機構為基礎，融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫藥服務(wù)體系，提供覆蓋全民和全生命周期的中醫藥服務(wù)，建立健全體現中醫藥特點(diǎn)的現代醫院管理制度。大力發(fā)展中醫診所、門(mén)診部和特色專(zhuān)科醫院，鼓勵連鎖經(jīng)營(yíng)。國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家發(fā)展改革委負責，提供中醫養生保健服務(wù)的企業(yè)登記經(jīng)營(yíng)范圍使用“中醫養生保健服務(wù)（非醫療）”規范表述。
二是中醫藥服務(wù)陣地體系。教育部、國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥局負責擴大農村訂單定向免費培養中醫專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生規模。國家衛生健康委、國家中醫藥局負責在全科醫生特設崗位計劃中積極招收中醫醫師。國家衛生健康委、國家中醫藥局、人力資源社會(huì )保障部分別負責鼓勵實(shí)行中醫藥人員“縣管鄉用”，鼓勵退休中醫醫師到基層提供服務(wù)。國家衛生健康委、國家中醫藥局、人力資源社會(huì )保障部負責放寬長(cháng)期服務(wù)基層的中醫醫師職稱(chēng)晉升條件。國家中醫藥局、國家衛生健康委負責健全全科醫生和鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓機制。國家衛生健康委、國家中醫藥局分別負責支持中醫醫院牽頭組建醫療聯(lián)合體。
三是中醫藥服務(wù)信息化體系。國家中醫藥局、中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國家衛生健康委、國家藥監局負責，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+中醫藥健康服務(wù)”行動(dòng)，建立以中醫電子病歷、電子處方等為重點(diǎn)的基礎數據庫，鼓勵依托醫療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫醫院，開(kāi)發(fā)中醫智能輔助診療系統，推動(dòng)開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下一體化服務(wù)和遠程醫療服務(wù)。依托現有資源建設國家和省級中醫藥數據中心。國家中醫藥局、國家統計局、國家衛生健康委負責，加快建立國家中醫藥綜合統計制度。國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家藥監局、市場(chǎng)監管總局、國家發(fā)展改革委、人民銀行負責，健全中醫藥綜合監管信息系統，綜合運用抽查抽檢、定點(diǎn)監測、違法失信懲戒等手段，實(shí)現精準高效監管。
四是堅持中西醫并重，充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢與特色。中醫學(xué)的研究方法蘊含著(zhù)系統論，主要以整體為著(zhù)眼點(diǎn)，多以定性觀(guān)察為手段，一般采用綜合的方法進(jìn)行辨證論治；西醫學(xué)的研究方法體現著(zhù)還原論，主要以局部為著(zhù)眼點(diǎn)，多以定量實(shí)驗為手段，一般采用分析的方法進(jìn)行辨病論治?？梢哉f(shuō)，中醫和西醫是人類(lèi)醫學(xué)之樹(shù)上生長(cháng)出來(lái)的兩個(gè)枝繁葉茂的分枝?，F在，連接中醫和西醫的橋梁越來(lái)越多，正在相互結合、共同發(fā)展。將傳統中醫藥學(xué)與現代醫學(xué)有機結合，推動(dòng)中西醫學(xué)相互促進(jìn)、相互借鑒，取長(cháng)補短、共同發(fā)展，在重大疑難疾病防治中有針對性地發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢、結合二者長(cháng)處。提高醫務(wù)人員中西醫結合救治能力，規范開(kāi)展中西醫結合醫療救治，更好發(fā)揮中西醫結合在公共衛生事件應急處置中的作用。
三、我國中醫藥服務(wù)體系的政策扶持
習近平總書(shū)記指出：“中醫藥學(xué)包含著(zhù)中華民族幾千年的健康養生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著(zhù)中國人民和中華民族的博大智慧?！毙鹿诜窝滓咔榘l(fā)生以來(lái)，習近平總書(shū)記多次強調：“堅持中西醫結合、中西藥并用”，并要求各級政府和社會(huì )各界對于中醫藥服務(wù)體系給予重視和支持。另一方面， 2019年5月，第七十二屆世界衛生大會(huì )審議通過(guò)《國際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》，首次將起源于中醫藥的傳統醫學(xué)納入其中，奠定了中醫藥在治療疾病中的科學(xué)地位。2019年11月，國務(wù)院中醫藥工作部際聯(lián)席會(huì )議辦公室印發(fā)《重點(diǎn)任務(wù)分工方案》(國中醫藥辦發(fā)〔2019〕15號),對于我國中醫藥服務(wù)體系建設和管理體制機制進(jìn)行了分工部署，成為推進(jìn)中醫藥體系建設的政策依據。據此，特提出以下政策扶持建議：
一是將中醫藥納入醫保政策范疇。建議由銀保監會(huì )、國家中醫藥局、國家衛生健康委負責，分批遴選中醫優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實(shí)施按病種付費，合理確定付費標準。及時(shí)將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)醫療機構。積極將適宜的中醫醫療服務(wù)項目和中藥按規定納入醫保范圍。
二是完善中醫藥價(jià)格政策。以臨床價(jià)值為導向，以中醫優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。醫療服務(wù)價(jià)格調整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。健全符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。
三是加大政府財政投入中醫藥體系建設。建議建立持續穩定的中醫藥發(fā)展多元投入機制，在衛生健康投入中統籌安排中醫藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費并加大支持力度。加大對中醫藥事業(yè)發(fā)展投資力度，改善中醫醫院辦院條件，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。切實(shí)保障公立中醫醫院投入責任落實(shí)。
四是鼓勵對于中醫藥體系的融資。建議財政部、中國人民銀行、各省級人民政府分別負責，國家衛生健康委、國家中醫藥局參與，鼓勵地方設立政府引導、社會(huì )資本參與、市場(chǎng)化運作的中醫藥發(fā)展基金。建議銀保監會(huì )、國家中醫藥局、國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委負責，引導商業(yè)保險機構投資中醫藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
五是建立國家中醫藥綜合改革示范區。建議國家中醫藥局、國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、工業(yè)和信息化部、國家藥監局等負責，圍繞以較低費用取得較大健康收益目標，規劃建設一批國家中醫藥綜合改革示范區，鼓勵在服務(wù)模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、質(zhì)量監管等方面先行先試。
六是加快構建中西醫結合的應急醫療體系。不斷提高中醫藥防病治病能力和科技創(chuàng )新能力，在中醫藥領(lǐng)域建立開(kāi)放、競爭、協(xié)作的機制，特別是通過(guò)資源共享、聯(lián)合攻關(guān)、優(yōu)勢互補、技術(shù)支持、聯(lián)合共建等完善中醫臨床和研究機構的協(xié)作機制，快構建中西醫結合的應急醫療體系，提高中醫藥應對突發(fā)公共衛生事件的整體能力。
作者：
劉秀峰 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院健康金融課題組助理，華中科技大學(xué)法學(xué)博士
研究指導：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任
