2020年5月12日是第109個(gè)國際護士節。今年的護士節主題是“護士：引領(lǐng)之聲——護理世界健康”。在國際護士節到來(lái)之際，習近平總書(shū)記代表黨中央，向全國廣大護士致以節日的祝賀和誠摯的慰問(wèn)。他指出護理工作是衛生健康事業(yè)的重要組成部分，強調把加強護士隊伍建設作為衛生健康事業(yè)發(fā)展重要的基礎工作來(lái)抓，完善激勵機制。此外，今年也是現代護理事業(yè)創(chuàng )始人南丁格爾女士誕辰 200 周年，是世界衛生組織確立的“國際護士和助產(chǎn)士年”。由世界衛生組織與國際護士理事會(huì )和“護理服務(wù)刻不容緩”運動(dòng)合作編寫(xiě)發(fā)布的《2020年世界護理狀況報告》（下稱(chēng)《報告》），再一次引起國際社會(huì )對護理人員隊伍以及護理專(zhuān)業(yè)的極大關(guān)注。在我國新冠肺炎疫情暴發(fā)后，全國護理人員在抗擊疫情的過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)舉足輕重的作用，踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。我國構建護理體系的模式和政策扶持，成為熱議的現實(shí)話(huà)題和學(xué)術(shù)課題。
一、高度認識護理工作的重要性
護士占世界衛生工作者的一半以上，在衛生系統各個(gè)環(huán)節提供重要服務(wù)。對此，世衛組織總干事譚德塞評價(jià)說(shuō)：“護士是所有衛生系統的支柱。目前，許多護士身處對抗Covid-19的第一線(xiàn)。這份報告鮮明地提醒大家他們所發(fā)揮的獨特作用，并敲響了警鐘，以確保他們獲得維護世界健康所必需的支持?！痹搱蟾嬷赋?，目前全球護士人數不到2800萬(wàn)。2013年至2018年期間，護理人數增加了470萬(wàn)。但全球仍短缺590萬(wàn)護理人員。2018年每一萬(wàn)人口中護理人員數量，美國為100+，中國為20-29?！督】抵袊?030規劃綱要》提出，到2030年，15分鐘基本醫療衛生服務(wù)圈基本形成，每千常住人口注冊護士數達到4.7人。當然，美國的護理人員包括了非注冊護士，但我們可以看到，我國與發(fā)達國家在護理人力方面的差距還是存在。
在抗擊疫情過(guò)程中，護士每天與患者近距離接觸最多、時(shí)間最長(cháng)，他們每天冒著(zhù)生命危險，身著(zhù)厚厚的防護服，不僅為患者進(jìn)行采血、輸液、給藥、體位管理、皮膚護理、安全管理等常規護理，還要提供各種生活護理、皮膚保護、口腔護理、營(yíng)養支持等基礎護理，有需要時(shí)還要提供專(zhuān)業(yè)的氣道管理、ECMO護理、俯臥位通氣、深靜脈管理、床旁血濾等治療性護理。更重要的是，護士需要密切監測患者特別是重癥患者的生命體征和病情變化，做好應急處理以及與醫生的溝通。突發(fā)疫情給患者及家屬帶來(lái)的心理問(wèn)題也是護理工作中極為重要的一部分。護士要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化，幫助其樹(shù)立戰勝疾病的信心。我們從有關(guān)媒體報道中看到，護士甚至承擔著(zhù)整理清運垃圾、搬運氧氣桶、清潔馬桶等工作。護士在這次突發(fā)公共衛生事件中展現出的過(guò)硬專(zhuān)業(yè)技能、過(guò)人心理素質(zhì)以及強大的責任感和擔當，得到了國際社會(huì )的高度認可。世衛組織總干事譚德塞在考察中國抗擊疫情工作后表示：“中國護士在疫情面前的表現令人感動(dòng)?！蓖瑫r(shí)他還表示：“今年，我們比以往任何時(shí)候都更需要表現出對護士和助產(chǎn)士的支持”。此次疫情下護士帶給我們的不應該僅僅是感動(dòng)，更多的應該是對護理專(zhuān)業(yè)的支持和對護理價(jià)值的思考。
二、我國護理體系的主要任務(wù)
護理工作是我國衛生健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。加快發(fā)展護理事業(yè)，將護理服務(wù)內涵與群眾健康需求密切對接起來(lái)，是推進(jìn)經(jīng)濟結構轉型、擴大社會(huì )就業(yè)、提高群眾健康水平的必然要求。護理服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在滿(mǎn)足群眾身體、心理、社會(huì )的整體需求方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。推進(jìn)健康中國建設和持續深化醫藥衛生體制改革對護理事業(yè)發(fā)展帶來(lái)難得機遇。黨的十九大以及全國衛生與健康大會(huì )明確提出要推進(jìn)健康中國建設，樹(shù)立大衛生、大健康的觀(guān)念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程。我國護理體系的建設的主要任務(wù)如下：
首先，維護護士合法權益。采取有力措施督促醫療機構落實(shí)《護士條例》等，在保證人力配置、提升薪酬待遇、防控和減少護理職業(yè)健康危險因素等方面加大落實(shí)力度，切實(shí)維護和保障護士合法權益和身心健康，穩定和發(fā)展好護士隊伍。大力宣傳在護理工作中作出突出貢獻的護士，依法嚴懲傷害護士的違法犯罪行為，保護護士人身安全。依法增加注冊護士總量，滿(mǎn)足臨床工作需求。根據深化醫藥衛生體制改革和衛生計生事業(yè)發(fā)展的迫切需求，采取有效措施持續增加注冊護士數量，特別是基層醫療機構的護士數量。根據功能定位、服務(wù)半徑、床位規模、臨床工作量等科學(xué)合理配置護士人力，滿(mǎn)足臨床工作需求。
其次，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理。進(jìn)一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，逐步實(shí)現二級以上醫療機構優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全院覆蓋，提高開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理的縣級醫院和基層醫療機構比例。繼續推動(dòng)各級各類(lèi)醫療機構深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實(shí)責任制整體護理。護士運用專(zhuān)業(yè)知識和技能為群眾提供醫學(xué)照顧、病情觀(guān)察、健康指導、慢病管理、康復促進(jìn)、心理護理等服務(wù)，體現人文關(guān)懷。建立護士培訓機制，提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力。建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度。國家衛生計生委制訂培訓大綱和培訓要求，并指導各地開(kāi)展培訓工作。
再次，提高基層護理服務(wù)水平。逐步完善激勵機制，在績(jì)效分配、職稱(chēng)晉升、教育培訓等方面，向基層護士?jì)A斜，調動(dòng)基層護士隊伍積極性。加強社區護士隊伍建設，增加社區護士人力配備，通過(guò)“請進(jìn)來(lái)、送出去”等方式加強社區護士培訓，使其在加快建設分級診療制度和推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度中，充分發(fā)揮作用。鼓勵大型醫院通過(guò)建立護理聯(lián)合團隊等，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源的輻射效應，幫扶和帶動(dòng)基層醫療衛生機構提高護理服務(wù)能力，特別是健康管理、康復促進(jìn)、老年護理等方面的服務(wù)能力。鼓勵基層醫療衛生機構發(fā)展家庭病床和居家護理，為長(cháng)期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年患者等人群提供護理服務(wù)。
最后，大力推進(jìn)老年護理。積極應對人口老齡化，逐步建立以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務(wù)體系。通過(guò)對口支援、遠程培訓、在崗培訓等方式，加強基層護士的培養，提高其護理服務(wù)能力，特別是健康管理、老年護理、康復促進(jìn)、安寧療護等服務(wù)能力。公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分一級或二級公立醫院轉型為老年護理服務(wù)機構，鼓勵社會(huì )力量舉辦老年護理服務(wù)機構，為老年患者等人群提供健康管理、康復促進(jìn)、長(cháng)期護理等服務(wù)。健全完善老年護理相關(guān)服務(wù)指南和規范。要發(fā)展醫養結合，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康養老服務(wù)。
三、我國護理體系發(fā)展的政策建議
目前我國的護理隊伍，不但面臨包括人員缺口、成本不足、護理人員的流失和老化、收入不足、性別比例等全球共性問(wèn)題，也在法律法規完善、人才培養與教育、專(zhuān)業(yè)知識和技能、職業(yè)發(fā)展規劃、護理價(jià)值社會(huì )認可度等方面存在很多提高和改善的空間。隨著(zhù)我國人口老齡化進(jìn)程的加快和疾病譜的改變，護理服務(wù)的領(lǐng)域也將逐漸延伸。從醫院到社區、家庭，護士在慢病管理、康復護理、安寧療護、健康教育、傳染病防控等方面也將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。提高護理人員專(zhuān)業(yè)價(jià)值刻不容緩。保持護理隊伍的穩定性，減少護士流失，離不開(kāi)個(gè)性化的職業(yè)規劃。在護理職業(yè)早期，根據護士特點(diǎn)及意向，明確護士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，這需要醫療機構強有力的制度支持。同時(shí)，細化護理分工也是做好護理職業(yè)規劃的強有力基礎。
一是加強護士在醫護團隊中的作用。《2020年世界護理狀況報告》中，世衛組織及其合作伙伴建議，設立領(lǐng)導職位，包括政府首席護士；加強護士在醫護團隊中的作用。一方面強調了提高護理領(lǐng)導力的重要性，同時(shí)也明確了護理在醫護團隊甚至整個(gè)醫院管理中的重要性。這也對護理人員的領(lǐng)導力和管理水平提出了更高的要求。與之相對應的便是護理隊伍整體素質(zhì)的提高，才能承擔此重任。探索建立護理員管理制度，明確護理員資質(zhì)、職責、服務(wù)規范及管理規則等，保障護理質(zhì)量和安全。制定護理員培訓大綱，大力加強護理員培訓，規范服務(wù)行為，提高人員從業(yè)能力。鼓勵有條件的醫學(xué)院校、行業(yè)學(xué)會(huì )開(kāi)展護理員的培養，切實(shí)增加護理員數量，擴大社會(huì )就業(yè)，滿(mǎn)足群眾和社會(huì )需求。
二是加大護理人才培養力度。研究制訂護教協(xié)同推進(jìn)護理人才培養的政策措施。以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質(zhì)量。加強護理專(zhuān)業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，注重職業(yè)道德、創(chuàng )新精神和護理實(shí)踐能力培養。加強師資隊伍和臨床實(shí)踐教學(xué)基地能力建設。教育要提高護理人員的主動(dòng)參與度以及教育效果，做好教學(xué)評價(jià)與反饋工作。鼓勵護理人員參加畢業(yè)后教育，包括專(zhuān)科護理培訓以及學(xué)位教育，通過(guò)醫療機構的制度與經(jīng)濟支持、護士分層級管理與使用、人才評價(jià)機制等，提高護理專(zhuān)業(yè)素養、拓展專(zhuān)業(yè)視野、開(kāi)闊臨床思維，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
三是細化護理分級分工。2019年7月，國家衛健委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)下發(fā)了《關(guān)于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》，大力推進(jìn)醫療護理員的規范化認證與培訓。醫療護理員可以很好地輔助護士臨床工作，將護士從與專(zhuān)業(yè)護理無(wú)關(guān)的工作中解脫出來(lái)。同時(shí)我們也可以細化護理員分級，將一部分素質(zhì)較高的護理員進(jìn)一步培訓為護士助理，協(xié)助完成部分基礎護理工作。專(zhuān)科護理的發(fā)展有力的提高了護理專(zhuān)業(yè)水平，提升了護士自我價(jià)值。建立符合護理工作特點(diǎn)的護士分層級管理制度。以護士臨床護理服務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平為主要指標，結合工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等，對護士進(jìn)行合理分層。將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結合，明確護士職業(yè)發(fā)展路徑，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間。
四是加大護理工作的資金支持。《健康中國2030規劃綱要》提出，加大對各學(xué)科護理人才的培養和實(shí)踐培訓的投入，提高護士收入。國內目前并沒(méi)有一部法律保護護士合法權益，《護士條例》作為明確護士責任與義務(wù)，保障護士權益的法規，應該明文規定對于護理工作的資金支持渠道。要建立人事、財務(wù)、醫務(wù)、護理、后勤等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，科學(xué)設置護理崗位，建立護士崗位責任制，明確崗位職責和工作標準，合理配置護士人力。在提高護士薪酬待遇的基礎上，建立科學(xué)的護士績(jì)效考核和薪酬分配制度，體現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。保證護理人力配置、提升薪酬待遇、防控和減少護理職業(yè)健康危險因素，切實(shí)維護和保障護士合法權益和身心健康，才能穩定和發(fā)展好護士隊伍。
參考文獻
[1]《關(guān)于開(kāi)展老年護理需求評估和規范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》的政策解讀
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652/201908/4deb17fd9a3c486c8dc6462288d29c19.shtml
[2]《關(guān)于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653/201908/f239ab4290f94d3cb6b36d1705e29f34.shtml
[3]全國護理事業(yè)發(fā)展規劃（2016-2020年）. 中國護理管理，2017：17（1）：1-5.
[4]世衛組織：2020年世界護理狀況報告
https://tech.sina.com.cn/roll/2020-04-10/doc-iirczymi5412379.shtml
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室主任
劉文靜 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院健康金融課題組成員、中國人民大學(xué)社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)碩士生、北京醫院保健醫療部護士長(cháng)、主管護師
