2020年5月1日，習近平總書(shū)記發(fā)表的重要文章《在打好精準脫貧攻堅戰座談會(huì )上的講話(huà)》（《求是》總第766期）指出“精準施策要深入推進(jìn)，按照因地制宜、因村因戶(hù)因人施策的要求，扎實(shí)做好產(chǎn)業(yè)扶貧、易地扶貧搬遷、就業(yè)扶貧、危房改造、教育扶貧、健康扶貧、生態(tài)扶貧等精準扶貧重點(diǎn)工作?！?其中將健康扶貧作為精準扶貧的重點(diǎn)工作。所謂健康扶貧，就是通過(guò)輸血和造血相結合，來(lái)提高貧困地區的健康服務(wù)、健康促進(jìn)和醫療衛生服務(wù)的能力水平，以便解決貧困群眾看得起病、看得好病、看得上病和少生病的問(wèn)題。健康扶貧工作對于實(shí)現健康中國戰略、脫貧攻堅戰略和鄉村振興戰略均有具有重要意義。當前，我國健康扶貧發(fā)展較快，對于脫貧攻堅起到了重要促進(jìn)作用。但是從整體而言，還很不均衡，需要出臺包括金融政策在內的各項政策，大力推進(jìn)。
一、我國健康扶貧的目標任務(wù)
今年是脫貧攻堅戰最后一年，收官之年遭遇新冠肺炎疫情影響，給打贏(yíng)脫貧攻堅戰帶來(lái)新的挑戰。在全面建成小康社會(huì )征途中，健康扶貧是整個(gè)脫貧攻堅當中的重要任務(wù)。因病致貧、因病返貧是部分貧困群眾和低收入群體脫貧致富的重要障礙。我國健康扶貧提出了兩個(gè)90%的目標，一個(gè)是貧困人口的醫藥費用報銷(xiāo)比例在90%以上，另一個(gè)是90%以上的貧困人口看病不出縣。
一是加快完善落實(shí)健康扶貧政策。黨的十八大以來(lái)，黨中央將健康扶貧作為精準扶貧的重要內容，提出明確要求。有關(guān)部門(mén)相繼出臺了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)》《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計劃》《貧困地區健康促進(jìn)三年攻堅行動(dòng)方案》。貧困地區要聚焦貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，強化責任狠抓落實(shí)，提升基本醫療衛生服務(wù)能力，搞好政策配套銜接，確保健康扶貧政策落實(shí)落地落細。
二是提高健康扶貧的醫療保障水平。健康扶貧的主要目標是通過(guò)提升醫療保障水平，提高醫療服務(wù)能力，加強公共衛生服務(wù)等措施，確保貧困群眾健康有人管、患病有人治、治病能報銷(xiāo)、大病有救助。在此基礎上，還可以考慮拓展擴大醫療保障服務(wù)的內容，更好地提供精準化、精細化服務(wù)，為貧困地區扶貧救助對象提供包括護理服務(wù)、康復訓練等在內的綜合性保障服務(wù)，通過(guò)盡量減少貧困戶(hù)醫療支出的方式來(lái)消除其因病致貧的經(jīng)濟根源。
三是充分發(fā)揮中醫藥對健康扶貧的作用。中醫藥診斷方式簡(jiǎn)單、治療用藥比較方便、治療費用較為廉價(jià)等優(yōu)勢明顯，這對于貧困地區群眾疾病預防和治療作用直接簡(jiǎn)單。中醫藥尤其是在疾病預防方面，可以通過(guò)體質(zhì)辨識、膏方調理等多種手段方法對貧困群眾進(jìn)行健康干預，減少其疾病的發(fā)生。而且，通過(guò)普及中醫養生保健知識，在鄉村普及推廣太極拳等中醫養生運動(dòng)，轉變生活方式，也能保護貧困群眾的健康，還能促進(jìn)農村的生活環(huán)境改善。
四是建立健康扶貧監測預警系統。目前，我國農村農業(yè)、健康管理、扶貧、民政等有關(guān)部門(mén)已經(jīng)積累了若干經(jīng)驗和數據，扶貧健康數據已經(jīng)在臨床研發(fā)、診斷治療、健康生活等諸多方面逐漸開(kāi)始應用，成為貧困地區保障人民全方位、全周期健康的重要手段。將診療、參保、救助、扶貧、納稅等數據等進(jìn)行整合，即可設立健康扶貧預警線(xiàn)，開(kāi)發(fā)出適合貧困地區情況的因病致貧預警系統，為貧困群眾撐起健康保護傘，降低居民的健康脆弱性，從而消除因病致貧的隱患。
二、我國健康扶貧的政策措施
健康扶貧是一項長(cháng)期性、復雜性、系統性工程，應建立完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，以保障健康扶貧的最終效果。因病致貧、因病返貧是導致農村人口貧困的主要原因之一。在統籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅中探索建立健康扶貧長(cháng)效機制，是實(shí)現貧困地區困難群眾可持續脫貧的重要保障。要確保貧困群眾穩定脫貧，我國健康扶貧工作已經(jīng)建立健全了統一規范的制度體系，并做出了前瞻性的政策安排，推出了擴大健康扶貧的若干政策措施。
一是加強健康教育工作。目前有相當部分貧困人口都是因病致貧、因病返貧，即使到2020年我們全部的貧困村摘帽，全部的貧困家庭脫貧，仍然有可能會(huì )出現因為疾病而帶來(lái)的壓力，這個(gè)情況不會(huì )自然結束。據此，我國大力開(kāi)展了健康教育、健康促進(jìn)工作，通過(guò)加強健康知識教育，幫助群眾牢固樹(shù)立自己是自己健康的第一責任人的理念，掌握正確的防病、科學(xué)的就醫、合理的用藥知識，普及健康生活方式。
二是補齊貧困地區醫療服務(wù)短板。貧困地區醫療服務(wù)“補短板”，需要做好建立健康扶貧人才支撐體系、加強鄉村衛生室標準化建設等方面的工作。為加強鄉村衛生室標準化建設，我國衛生健康委專(zhuān)門(mén)設置了基層建設司局。各級財政、健康、扶貧部門(mén)都加大了投入力度，補建村衛生室并統一村衛生室房屋建設、診療制度、設備配置、人員配備等標準，實(shí)現貧困地區基本醫療服務(wù)標準化、普及化和規范化。
三是將因病支出型相對貧困群體納入救助體系。醫保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制，要實(shí)施更有效率的醫保支付，方便農村貧困人口就醫，增加農村醫療資源的可及性。因病支出型相對貧困群體是低收入群體之一，他們在遭受重大疾病風(fēng)險時(shí)往往因個(gè)人自付醫療費用過(guò)高而陷入貧困之中。我國很多地區已經(jīng)明確因病支出型相對貧困家庭的認定標準、待遇給付、退出機制，并對其實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
四是加大了貧困地區農村衛生室的建設。我國有關(guān)部門(mén)已經(jīng)探索建立各種模式的農村衛生室，以具體落實(shí)我國醫保監管模式的要求，為其健康運行保駕護航。準隊有的地方尚未建成村衛生室，群眾就醫不便；有些已經(jīng)建有衛生室的行政村也存在面積不達標、醫療基本設備缺乏等問(wèn)題，做到在開(kāi)展救助的同時(shí)又不浪費資源。同時(shí)在貧困地區村衛生室開(kāi)通醫保支付系統，探索為貧困人口提供基本醫療服務(wù)便捷化，并開(kāi)展遠程醫療服務(wù)。
三、我國健康扶貧的政策建議
針對打贏(yíng)脫貧攻堅戰面臨的困難挑戰，我們要在統籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅中抓好健康扶貧各項任務(wù)，探索建立健康扶貧長(cháng)效機制。具體而言，可以圍繞加快完善落實(shí)健康扶貧政策，將健康扶貧與鄉村振興、健康中國和脫貧攻堅等戰略有機銜接，與縣域綜合醫改愛(ài)國衛生行動(dòng)融合推進(jìn)，持續推進(jìn)傳染病及地方病綜合防控，完善農村基本公共衛生健康服務(wù)，提升貧困地區的婦幼健康水平，建立健康危險因素防控機制，從源頭上預防因病致貧、因病返貧。為此，建議如下：
一是要強化健康扶貧人才培養。進(jìn)一步改善人才結構，增加貧困地區醫療衛生人才數量?？梢猿浞职l(fā)揮醫學(xué)類(lèi)高校、科研院所人才智力優(yōu)勢，采取繼續教育、進(jìn)修等途徑改變貧困地區醫療衛生人才存在的學(xué)歷低、職稱(chēng)低、醫療技術(shù)水平低等現象，提升其職業(yè)技能水平；委托醫學(xué)類(lèi)高校定向培養貧困地區急需的醫療衛生技術(shù)人才；創(chuàng )新用人方式，通過(guò)“鄉聘村用”等方式緩解貧困地區鄉村普遍存在的鄉村衛生室人才短缺現象。
二是堅持加大投入，強化資金支持。脫貧攻堅，資金投入是保障。必須堅持發(fā)揮政府投入主體和主導作用，對于健康扶貧的公共衛生設施和綜合健康服務(wù)項目，政府應撥付足額財政資金進(jìn)行重點(diǎn)扶持。同時(shí)，根據健康金融的相關(guān)政策工具，增加金融資金對脫貧攻堅的投放，發(fā)揮資本市場(chǎng)支持貧困地區發(fā)展作用，吸引社會(huì )資金廣泛參與脫貧攻堅，嘗試進(jìn)行PPP的多種靈活模式，吸引更多資金對于脫貧攻堅事業(yè)多渠道、多樣化投入。
三是加大對于健康扶貧資金的監督管理。健康扶貧資金量大、面廣、點(diǎn)多、線(xiàn)長(cháng)，監管難度大，社會(huì )各方面關(guān)注高。建議要加強資金整合，理順涉農資金管理體系，確保整合資金圍繞脫貧攻堅項目精準使用，提高使用效率和效益。要建立縣級脫貧攻堅項目庫，加強項目論證和儲備，防止資金閑置和損失浪費。要健全公告公示制度，省、市、縣扶貧資金分配結果一律公開(kāi)，鄉、村兩級扶貧項目安排和資金使用情況一律公告公示，接受群眾和社會(huì )監督。
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室主任
