7月15日，中國醫學(xué)科學(xué)院舉行《中國醫改發(fā)展報告（2020）》發(fā)布會(huì )。報告指出，人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準從2009年的15元提高到2019年的69元；基本公共衛生服務(wù)從2009年的9項擴展到2019年的14項。堅持預防為主、醫防融合，推進(jìn)公共衛生服務(wù)均等化。中央和地方政府共同出資，向全民免費提供基本公共衛生服務(wù)，包括健康教育與健康促進(jìn)等，使預防、治療、康復等有機銜接，融合發(fā)展，形成全社會(huì )落實(shí)預防為主理念的體系框架。新醫改實(shí)施10年來(lái)，特別是健康中國行動(dòng)實(shí)施一周年，我國的健康促進(jìn)政策逐步完善和全面。構建全程健康促進(jìn)體系，全周期維護和保障人民健康，迫切需要著(zhù)力抓好預防保健，大力加強健康教育，深入開(kāi)展全民健身，加強環(huán)境污染治理和重大疾病防控。
一、我國健康促進(jìn)政策體系的頂層設計
健康是人全面發(fā)展、生活幸福的基石，也是國家繁榮昌盛、社會(huì )文明進(jìn)步的重要標志。健康是人類(lèi)的永恒追求，健康促進(jìn)是國際社會(huì )的共同責任?？沙掷m發(fā)展中的健康促進(jìn)進(jìn)程，對于國際社會(huì )全面實(shí)現可持續發(fā)展議程的目標將產(chǎn)生重要影響，對于構建全球公共衛生安全防控體系，進(jìn)一步提高全球應對突發(fā)公共衛生事件的能力將發(fā)揮獨特的作用。健康促進(jìn)是公共衛生服務(wù)的重要組成部分，是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的重要內容。我國健康促進(jìn)政策體系的主要內容體現在以下方面：
一是健康中國行動(dòng)的主要目標。2019年7月16日，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》（國發(fā)【2019】13號）對于我國健康促進(jìn)政策體系的總體目標提出明確要求，指出到2022年，健康促進(jìn)政策體系基本建立，全民健康素養水平穩步提高，健康生活方式加快推廣，重大慢性病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，重點(diǎn)傳染病、嚴重精神障礙、地方病、職業(yè)病得到有效防控，致殘和死亡風(fēng)險逐步降低，重點(diǎn)人群健康狀況顯著(zhù)改善。到2030年，全民健康素養水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制，因重大慢性病導致的過(guò)早死亡率明顯降低，人均健康預期壽命得到較大提高，居民主要健康指標水平進(jìn)入高收入國家行列，健康公平基本實(shí)現。
二是重要法律的相關(guān)規定。2020年6月1日起施行的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》（下稱(chēng)《健康促進(jìn)法》）是我國醫療衛生和健康促進(jìn)的基本法律。其第六條規定：“各級人民政府應當把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，將健康理念融入各項政策，堅持預防為主，完善健康促進(jìn)工作體系，組織實(shí)施健康促進(jìn)的規劃和行動(dòng)，推進(jìn)全民健身，建立健康影響評估制度”。在第十一條和十二條對于健康促進(jìn)的財政投入和捐贈資助進(jìn)行規范和要求。在第六章有專(zhuān)門(mén)單設“健康促進(jìn)”一章，包括健康教育、公民責任、健康統計、健康環(huán)境和愛(ài)國衛生運動(dòng)等六條?？傊?，將健康促進(jìn)作為法律名稱(chēng)并進(jìn)行具體界定，是我國健康促進(jìn)政策體系完善的重要保證。
三是“十年醫療改革”的具體實(shí)踐。中國是健康促進(jìn)的積極倡導者和堅定踐行者，走出了一條符合中國國情的衛生與健康發(fā)展道路。2009年3月中國啟動(dòng)實(shí)施新一輪醫藥衛生體制改革，大力推進(jìn)公共衛生服務(wù)均等化，為所有城鄉居民免費提供基本公共衛生服務(wù)。分級診療是新醫改以來(lái)推行的一項重大制度，推進(jìn)醫聯(lián)體建設、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)和遠程醫療是推進(jìn)分級診療的三個(gè)主要抓手，截至2018年底，開(kāi)展遠程醫療服務(wù)的三級公立醫院1452家，二級公立醫院2746家；2019年，各級政府完善投入政策，助推公立醫院建立科學(xué)合理的補償機制。2018年，公立醫院來(lái)自各類(lèi)醫?；鸬氖杖脒_到12339億元，占公立醫院醫療收入的51.5%；全民醫保制度建設穩步推進(jìn)， 2019年12月，啟動(dòng)全國統一跨省異地就醫備案服務(wù)試點(diǎn)工作，首批試點(diǎn)14個(gè)統籌區。
二、我國健康促進(jìn)政策體系的主要內容
習近平總書(shū)記在出席全國衛生與健康大會(huì )，會(huì )議提出“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的健康促進(jìn)政策體系的工作方針?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》提出力爭到2030年人人享有全方位、全生命周期的健康服務(wù)，人均預期壽命達到79歲，主要健康指標進(jìn)入高收入國家行列?！督】抵袊袆?dòng)》中進(jìn)一步明確了健康促進(jìn)政策體系的主要內容：把提升健康素養作為增進(jìn)全民健康的前提，根據不同人群特點(diǎn)有針對性地加強健康教育與促進(jìn)，讓健康知識、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力，實(shí)現健康素養人人有。健康素養內容豐富，包括基本知識和理念素養、基本技能素養、基本醫療素養、慢性病防治素養、傳染病防治素養等。具體如下：
一是健康素養。提高公民健康素養和推行健康文明的生活方式是公民素質(zhì)的重要組成部分，也是一個(gè)社會(huì )文明與進(jìn)步的重要標志。健康素養需要培養，也需要引導，必要時(shí)可以通過(guò)制度或政策等形式對一些不合理行為進(jìn)行約束或規范，更重要的是加大執法力度。新中國建立后，中國的衛生防疫工作的指導方針就提出了“預防為主”的原則。營(yíng)造綠色安全健康的環(huán)境，加強健康環(huán)境治理，對于大氣、土壤和水資源進(jìn)行資源保護，都是新時(shí)代公民的基本健康素養。本次新冠肺炎疫情的發(fā)生，更折射出提高國民健康素養的重要性和緊迫性。
二是健康文化。廣泛宣傳黨和國家關(guān)于維護促進(jìn)人民健康的重大戰略和方針政策，宣傳健康中國建設的重大意義、總體戰略、目標任務(wù)和重大舉措，這是健康文化的基礎。推進(jìn)以良好的身體素質(zhì)、精神風(fēng)貌、生活環(huán)境和社會(huì )氛圍為主要特征的健康文化建設，在全社會(huì )倡導形成積極向上的精神追求和健康文明的生活方式。充分發(fā)揮社會(huì )各方面力量的優(yōu)勢與作用，調動(dòng)企事業(yè)單位、社會(huì )組織、群眾參與健康促進(jìn)與教育工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，建立健全多層次、多元化的工作格局，使促進(jìn)健康成為全社會(huì )的共識和自覺(jué)行動(dòng)。
三是健康教育。健康教育工作及其專(zhuān)業(yè)人才培養是建立健康知識和技能核心信息發(fā)布制度，普及健康科學(xué)知識，向公眾提供科學(xué)、準確的健康信息。醫療衛生、教育、體育、宣傳等機構、基層群眾性自治組織和社會(huì )組織應當開(kāi)展健康知識的宣傳和普及?！督】荡龠M(jìn)法》第六十八條規定“國家將健康教育納入國民教育體系。學(xué)校應當利用多種形式實(shí)施健康教育，普及健康知識、科學(xué)健身知識、急救知識和技能，提高學(xué)生主動(dòng)防病的意識，培養學(xué)生良好的衛生習慣和健康的行為習慣，減少、改善學(xué)生近視、肥胖等不良健康狀況?！?/p>
四是健康行為。《健康促進(jìn)法》最為引人關(guān)注的是提出“公民是自己健康的第一責任人，樹(shù)立和踐行對自己健康負責的健康管理理念，主動(dòng)學(xué)習健康知識，提高健康素養，加強健康管理。倡導家庭成員相互關(guān)愛(ài)，形成符合自身和家庭特點(diǎn)的健康生活方式?！睂⒐窠】敌袨榈囊饬x和規范進(jìn)行明確表述和列明。并要求公民應當尊重他人的健康權利和利益，不得損害他人健康和社會(huì )公共利益。將健康行為培養融入愛(ài)國衛生運動(dòng)，鼓勵和支持開(kāi)展愛(ài)國衛生月等群眾性衛生與健康活動(dòng)，改善環(huán)境衛生狀況，建設健康城市、健康村鎮、健康社區。
三、推進(jìn)我國健康促進(jìn)政策體系的幾點(diǎn)建議
當前，我國健康促進(jìn)政策體系逐步完善，效果明顯。我國健康的生活方式和行為基本普及，人民群眾維護和促進(jìn)自身健康的意識和能力有較大提升，“把健康融入所有政策”方針有效實(shí)施，健康促進(jìn)縣（區）、學(xué)校、機關(guān)、企業(yè)、醫院和健康社區、健康家庭建設取得明顯成效。根據《報告》，我國人均預期壽命從2009年的74.8歲提高到2019年的77.3歲，主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平。健康服務(wù)的可及性、公平性逐步改善，居民就醫負擔有效減輕，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例由2009年的37.5%降至2019年的28.4%。但是，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，人民群眾對于健康生活的需求愈來(lái)愈大，對于健康促進(jìn)政策體系完善提出了更高的要求，亟需加大健康促進(jìn)工作，為此，建議如下：
第一，加大經(jīng)費保障。推動(dòng)政府將健康促進(jìn)與教育工作納入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃，將必要的健康促進(jìn)與教育經(jīng)費納入政府財政預算，按規定保障健康教育專(zhuān)業(yè)機構和健康促進(jìn)工作網(wǎng)絡(luò )的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務(wù)經(jīng)費。確保中央補助地方的健康促進(jìn)與教育經(jīng)費落實(shí)到位，提高資 金使用效益。
第二，加強融資服務(wù)。根據《健康促進(jìn)法》“國家鼓勵和支持公民、法人和其他組織通過(guò)依法舉辦機構和捐贈、資助等方式，參與醫療衛生與健康事業(yè)，滿(mǎn)足公民多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求?！痹O計更多融資工具，比如基金、債券、貸款等，支持公共衛生方面的健康促進(jìn)事業(yè)。
第三，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。健康產(chǎn)業(yè)是健康促進(jìn)體系的物質(zhì)依托和發(fā)展動(dòng)力。充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，調動(dòng)社會(huì )力量增加健康產(chǎn)品和服務(wù)供給的積極性，使人民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題不斷得到緩解。促進(jìn)健康與養老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，推動(dòng)健康領(lǐng)域的大眾創(chuàng )業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng )新。
第四，促進(jìn)健康公平可及。健康促進(jìn)政策體系貴在促進(jìn)公平正義，貴在實(shí)現城鄉公共衛生服務(wù)均等化。所以，在統籌城鄉區域發(fā)展和新型城鎮化建設時(shí)，應加大對基層衛生與健康事業(yè)的投入，加大對貧困地區大病保險、醫療救助支持力度，逐步縮小城鄉、地區、人群基本衛生健康服務(wù)差距。
第五，建立健康影響評價(jià)評估制度。加強健康危險因素監測與評價(jià)，重點(diǎn)圍繞健康環(huán)境、健康社會(huì )、健康服務(wù)、健康人群、健康文化等領(lǐng)域，推動(dòng)做好完善環(huán)境衛生基礎設施、開(kāi)展環(huán)境衛生整潔行動(dòng)、保障飲用水安全、加強農村改水改廁、改善環(huán)境質(zhì)量、構建公共安全保障體系等工作。
第六，把健康促進(jìn)工作列入政績(jì)考核。完善考核機制和問(wèn)責制度，做好各項健康促進(jìn)任務(wù)的實(shí)施落實(shí)工作。打造全民健康素養促進(jìn)行動(dòng)品牌。重點(diǎn)圍繞合理膳食、適量運動(dòng)、控煙限酒、心理健康、減少不安全性行為和毒品危害等主題，全面提升城鄉居民在科學(xué)健康觀(guān)、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫療、健康信息獲取等方面的素養。
（此篇為《健康促進(jìn)法》的第三篇時(shí)評，前兩篇關(guān)于健康權和全民健身的時(shí)評，請見(jiàn)公眾號1月3日和16日）
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任
