2021年1月27日，上海市第十五屆人民代表大會(huì )第五次會(huì )議批準《上海市國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十四個(gè)五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《上海規劃》）。其中，專(zhuān)門(mén)設置章節對“著(zhù)力推進(jìn)健康上海建設”和“積極應對人口老齡化”進(jìn)行系統論述和部署，這對于推進(jìn)健康中國戰略和積極應對老齡化戰略具有重要意義，值得認真分析和借鑒參考。本文從人民群眾的生命健康視角出發(fā)，就《上海規劃》的二十九到三十一條內容進(jìn)行解讀，并提出相應建議。
一、《上海規劃》的重大舉措
2020年4月上海市召開(kāi)公共衛生建設大會(huì )，發(fā)布了《關(guān)于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛生應急管理體系的若干意見(jiàn)》，其中強調“上海市到2025年，重大疫情和突發(fā)公共衛生事件的應對能力達到國際一流水準，成為全球公共衛生最安全城市之一?！弊钚掳l(fā)布的《上海規劃》又再一次提出“提高突發(fā)公共衛生事件應急處置能力，建成全球公共衛生體系最健全的城市之一?！睘樨瀼芈鋵?shí)“健康中國戰略”，“長(cháng)三角一體化發(fā)展戰略”，全面提升健康上海建設能級，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，為建設具有世界影響力的社會(huì )主義現代化國際大都市奠定健康之基，上海市先后出臺了《“健康上海2030”規劃綱要》和《健康上海行動(dòng)（2019-2030年）》。近幾年來(lái)，上海市從普及健康生活、構建健康保障、優(yōu)化健康服務(wù)、建設健康環(huán)境以及發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等不同層面推進(jìn)完善特大城市的公共衛生體系。具體分健康產(chǎn)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)梳理如下：
（一）培育發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)
2020年7月16日，十三部委聯(lián)合出臺《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展 激活消費市場(chǎng)帶動(dòng)擴大就業(yè)的意見(jiàn)》，提出要“積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫療。以互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫體驗，打造健康消費新生態(tài)。支持平臺在就醫、健康管理、養老養生等領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展，培養健康消費習慣?！庇纱?，健康消費和大健康產(chǎn)業(yè)再一次進(jìn)入公眾視野。然而，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)黨和政府的重視和支持，推進(jìn)健康的持久穩定發(fā)展，還需要一系列配套政策措施的支撐。上海市要建成全球公共衛生體系最健全的城市之一，大健康產(chǎn)業(yè)是其中重要的一環(huán)，《上海規劃》的出臺就起到很好的政策導向作用。市場(chǎng)準入政策方面，逐步開(kāi)放醫療衛生和健康養老行業(yè)市場(chǎng)，允許社會(huì )資本參與衛生健康產(chǎn)業(yè)，提升社會(huì )資本中高端醫療和特色專(zhuān)科服務(wù)水平，滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化醫療衛生服務(wù)需求。如上海新虹橋國際醫學(xué)中心，大力發(fā)展醫學(xué)科技，加強醫療數據共享和疑難重癥聯(lián)合攻關(guān)，打造高水平臨床醫學(xué)中心，培育發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，拓展國際醫療旅游服務(wù)。
（二）積極應對老齡化社會(huì )到來(lái)
《上海規劃》的第三十一條以很大的篇幅來(lái)闡述提供更加充分的養老服務(wù)供給，從而更加主動(dòng)應對人口老齡化挑戰。中國社會(huì )科學(xué)院副院長(cháng)蔡昉指出，“2019年，我國65歲及以上老齡人口達1.76億，占世界同年齡組人口的23.0%，大大高于我國總人口的世界占比（18.2%）。未富先老、快速老齡化和超大規模老年人口等特征，將是一個(gè)長(cháng)時(shí)期的重要國情。從以人民為中心的發(fā)展思想出發(fā)，結合我國人口發(fā)展的階段特點(diǎn)，解決一系列經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展問(wèn)題的著(zhù)眼點(diǎn)，都可以統一在積極應對人口老齡化這個(gè)大戰略框架之中?！鄙虾Ｊ薪Y合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的實(shí)際情況，積極主動(dòng)應對人口老齡化。在體制機制上，健全基本養老、基本醫療保險籌資和待遇調整機制；在政策試點(diǎn)上，上海市人民政府早在2017年就印發(fā)了《上海市長(cháng)期護理保險試點(diǎn)辦法》；在養老模式上，做強中心城區“嵌入式”和鄉村地區“互助式”養老服務(wù)品牌，同時(shí)在養老產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域不斷發(fā)力。
二、《上海規劃》的亮點(diǎn)與特色
《上海規劃》在上海當前健康事業(yè)發(fā)展的基礎上，提出了若干同國際接軌的發(fā)展目標和政策措施，對于健康中國戰略具有重要借鑒意義和推廣價(jià)值。在重大行動(dòng)方面，提出進(jìn)一步推進(jìn)健康知識普及行動(dòng)，建立全社會(huì )參與的健康教育與促進(jìn)工作機制，推進(jìn)居民健康自我管理以及公務(wù)員健康促進(jìn)引領(lǐng)示范建設。同時(shí)提出探索多方評價(jià)體系，對活動(dòng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行持續化督導改進(jìn)，提高健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)的效率及質(zhì)量。主要亮點(diǎn)和特色可以概括為以下方面。
（一）貫徹落實(shí)分級診療制度
“做實(shí)做強區域性醫療中心，加強整合衛生健康服務(wù)體系，落實(shí)分級診療制度，更好發(fā)揮社區衛生服務(wù)中心和家庭醫生‘健康守門(mén)人’功能，深化緊密型醫療聯(lián)合體建設?！彪S著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，醫療衛生資源對于滿(mǎn)足人民美好生活需要、全面建成小康社會(huì )具有重要的戰略意義。分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實(shí)現從全科到專(zhuān)業(yè)化的醫療過(guò)程。建立分級診療制度，正是應對當前“看病難,看病貴”的社會(huì )熱點(diǎn)問(wèn)題和挑戰，實(shí)現醫療資源合理配置，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化的重要舉措。上海市是全國率先開(kāi)展家庭醫生制度改革的地區，通過(guò)“5+3+1”完善醫療服務(wù)體系，通過(guò)“1+1+1”簽約服務(wù)做實(shí)家庭醫生制度，同時(shí)不斷完善配套政策，分級診療制度建設工作取得顯著(zhù)階段性成效。例如徐匯區就借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數據資源，構建政府牽頭主導，醫療、科研等各單位協(xié)同配合，公眾積極參與的醫療云平臺。此外，上海市去年就明確了浦東醫院等25家醫院為首批建設單位，同步啟動(dòng)建設四大區域中醫醫聯(lián)體，探索建立醫聯(lián)體內整合型服務(wù)模式。較之深圳市“區域醫療中心+社康中心”模式不同的是，上海市更是傾向于“區域醫療中心+家庭醫生”模式推動(dòng)分級診療制度的落地。
（二）推動(dòng)長(cháng)三角異地醫保直接結算
《上海規劃》在構筑更加公平可靠的多層次社會(huì )保障體系中提出“加快落實(shí)社保轉移接續制度，鞏固擴大異地就醫結算范圍”，在構建更高水平的醫療衛生健康服務(wù)體系中提出“深化醫保支付方式改革”，在提供更加充分的養老服務(wù)供給中提出“發(fā)展異地養老，深化長(cháng)三角養老服務(wù)合作”。這些業(yè)務(wù)都與長(cháng)三角異地醫保直接結算緊密相關(guān)。然而，推動(dòng)長(cháng)三角異地醫保直接結算并非易事，它經(jīng)歷了漫長(cháng)的過(guò)程，當前仍然在創(chuàng )新升級。2018年 9月28日，上海、江蘇、浙江、安徽人力資源社會(huì )保障廳（局）簽訂合作協(xié)議，長(cháng)三角地區異地就醫門(mén)診費用開(kāi)始試點(diǎn)直接結算。2019年4月18日，在上海召開(kāi)第一次長(cháng)三角跨省異地就醫門(mén)診費用直接結算工作推進(jìn)會(huì )。2019年9月25日，長(cháng)三角地區異地就醫門(mén)診費用直接結算工作階段總結會(huì )在安徽舉行。會(huì )上，新一批統籌區加入聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍，標志著(zhù)長(cháng)三角地區全部41個(gè)城市實(shí)現醫?！耙豢ㄍā?。2020年8月24日，青浦、嘉善、吳江三地率先實(shí)現了長(cháng)三角一體化示范區醫保一卡通2.0版，示范區內三地群眾看病刷醫?？▽⒏颖憬?。長(cháng)三角醫保異地結算，不斷改進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)，居民只要到所在地區醫保中心或社區事務(wù)中心辦妥異地備案手續，就能在開(kāi)通異地門(mén)診的醫院使用醫?？ㄖ苯咏Y算，也可通過(guò)上海市“一網(wǎng)通辦”“隨申辦市民云”APP等線(xiàn)上辦理。
（三）積極推進(jìn)智慧養老與養老模式創(chuàng )新
近年來(lái)，上海市民政和相關(guān)部門(mén)以服務(wù)意識、創(chuàng )新精神為主導，不斷探索養老模式的實(shí)踐創(chuàng )新，積累了豐富的經(jīng)驗，切實(shí)有效緩解了上海這樣快速老齡化、深度老齡化特大城市的痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。如《上海規劃》所說(shuō)，上海正積極“構建多層次多元化的養老服務(wù)供給體系，更好滿(mǎn)足差異化、個(gè)性化養老需求”，并且現實(shí)中涌現出一大批鮮活的案例。江蘇路街道作為國家級智慧健康養老應用示范街道，通過(guò)將智能水表儀器終端接入街道“一網(wǎng)統管”平臺，及時(shí)掌握老人居家情況。除了智能水表儀外，江蘇路街道還對智能門(mén)磁的技術(shù)原理和系統模式進(jìn)行了轉化，將新的智能門(mén)磁安裝在獨居老人家中，實(shí)現了對高齡獨居老人安全監測的云管理。面對老年人在辦事、就醫等場(chǎng)景下遭遇技術(shù)難的問(wèn)題，上海市相關(guān)政府部門(mén)和服務(wù)機構也開(kāi)始采取行動(dòng)，在一些公共場(chǎng)所設人工通道和志愿者，協(xié)助那些不會(huì )使用智能手機的老年人辦理入場(chǎng)手續。一方面大力推進(jìn)數字化轉型，一方面“不讓一個(gè)人掉隊”，“兩條腿走路”體現了人民城市以人為本的價(jià)值取向。上海市還積極發(fā)展異地養老，深化長(cháng)三角養老服務(wù)合作。據上海市民政局發(fā)布的消息，上海市長(cháng)三角區域養老服務(wù)促進(jìn)中心于2019年12月20日在滬成立，該中心成立后，在上海市民政局指導下，立足上海，服務(wù)長(cháng)三角，具體承接與落實(shí)養老行業(yè)區域合作創(chuàng )新任務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)長(cháng)三角區域養老的政策研究、行業(yè)交流和項目落地。
三、上海市健康事業(yè)發(fā)展的政策建議
人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，是上海建設具有世界影響力的社會(huì )主義現代化國際大都市的重要內涵。上海市要貫徹健康中國2030國家戰略和健康上海行動(dòng)（2019-2030），以人民健康為中心、健康融萬(wàn)策，建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò )體系，形成健康教育工作長(cháng)效機制，引導全民健康文明的生活方式，提升全民健康意識和健康素養水平。為此，提出如下建議：
第一，進(jìn)一步加強健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的金融扶持力度。《上海規劃》指出“推動(dòng)社會(huì )保險基金規范運營(yíng)、保值增值、可持續發(fā)展，支持發(fā)展商業(yè)養老、商業(yè)健康保險?！敝匾暟l(fā)揮包括商業(yè)保險在內金融扶持力度。與此同時(shí)，相關(guān)部門(mén)還應進(jìn)一步完善金融監管政策，推動(dòng)健康金融市場(chǎng)發(fā)展，支持和激勵各類(lèi)金融機構開(kāi)發(fā)健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的金融產(chǎn)品。鼓勵金融機構結合自身職能定位、發(fā)展戰略、風(fēng)險偏好等因素，在風(fēng)險可控、商業(yè)可持續的前提下，對大健康產(chǎn)業(yè)項目提供有效的金融支持。支持符合條件的健康企業(yè)通過(guò)資本市場(chǎng)進(jìn)行融資和再融資。鼓勵通過(guò)市場(chǎng)化方式推動(dòng)小微健康企業(yè)和社會(huì )公眾參與健康科普與宣傳。進(jìn)一步加強與國際金融機構和外資企業(yè)在健康產(chǎn)業(yè)投融資領(lǐng)域的務(wù)實(shí)合作，積極借鑒國外大健康發(fā)展中的良好實(shí)踐和金融創(chuàng )新。
第二，通過(guò)政策試點(diǎn)不斷推進(jìn)機制創(chuàng )新。“政策試點(diǎn)”是中國治理實(shí)踐中所特有的一種政策測試與創(chuàng )新機制，具體類(lèi)型包括各式各樣的試點(diǎn)項目、試驗區等。上海市在完善社會(huì )保障體系和醫療衛生健康服務(wù)體系過(guò)程中市經(jīng)過(guò)一系列的政策試點(diǎn)和創(chuàng )新，推進(jìn)具體工作的開(kāi)展。以上海市托育服務(wù)為例，近年來(lái)，上海在全國率先發(fā)布了托育服務(wù)工作“1+2”文件，構建形成了以“兩個(gè)堅持”為基本特征的托育服務(wù)工作格局。2020年9月16日，上海市制定和實(shí)施《上海市托育服務(wù)三年行動(dòng)計劃（2020-2022年）》，圍繞加強普惠性托育資源供給和促進(jìn)育兒指導“教養醫”結合兩大領(lǐng)域，持續增強托育服務(wù)供給，完善托育服務(wù)體系，不斷滿(mǎn)足市民群眾多層次、多元化的托育服務(wù)需求?？梢哉f(shuō)，這些政策試點(diǎn)以顯著(zhù)的積極功能奠定了其自身在上海市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵地位。因而，上海市在“十四五”期間，應嘗試在衛生健康領(lǐng)域進(jìn)一步采取政策試點(diǎn)，形成規范的措施和有效經(jīng)驗從而形成完善的體制機制，推廣到長(cháng)三角其他區域，促進(jìn)長(cháng)三角一體化高質(zhì)量發(fā)展。
第三，加快衛生健康領(lǐng)域的科技創(chuàng )新。隨著(zhù)“健康中國 2030”規劃和第四輪科技革命的不斷推進(jìn)，新型技術(shù)在國家經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展中的重要地位不斷凸現?！渡虾Ｒ巹潯访鞔_“大力發(fā)展醫學(xué)科技，加強醫療數據共享和疑難重癥聯(lián)合攻關(guān)，打造高水平臨床醫學(xué)中心，培育發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，拓展國際醫療旅游服務(wù)。構建智慧化健康服務(wù)體系，提升互聯(lián)網(wǎng)醫院、遠程醫療服務(wù)能力?！币蚨?，政府要不斷完善科技創(chuàng )新政策和機制，加快互聯(lián)網(wǎng)與大數據、云計算技術(shù)融合推進(jìn)智慧醫療的發(fā)展，在疾病預警、病情分析和醫療物資調度等領(lǐng)域落地應用；推動(dòng)人工智能在疾病診斷、醫學(xué)影像、醫院管理、生物制藥、輔助醫學(xué)研究乃至基因測序等技術(shù)不斷創(chuàng )新發(fā)展；推動(dòng)區塊鏈技術(shù)在醫聯(lián)體數據互聯(lián)互通、藥品溯源、醫保系統核保、電子病歷處方流轉等部分場(chǎng)景試點(diǎn)實(shí)施；進(jìn)一步拓寬石墨烯、納米材料在醫療器材的應用范圍等。
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（健康金融課題組現已刊發(fā)文章整整百篇，產(chǎn)業(yè)對象研究告一段落。為如約按計劃重點(diǎn)研究金融應對和數據指標，或將適當減少每周四刊發(fā)的公眾號文章。敬請諒解、支持和關(guān)注。）
作者：
方 彪 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院健康金融課題組成員，上海交通大學(xué)健康長(cháng)三角研究院研究人員
研究指導：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任，健康金融課題組組長(cháng)
