黨的十九屆五中全會(huì )通過(guò)的“十四五”規劃建議稿中明確提出“實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略?！边@是我國提出的又一國家戰略，為我國老齡事業(yè)和養老金融提供了難得的發(fā)展機遇。建議稿同時(shí)提出“培育養老新業(yè)態(tài)，構建居家社區機構相協(xié)調、醫養康養相結合的養老服務(wù)體系，健全養老服務(wù)綜合監管制度?！别B老服務(wù)業(yè)的發(fā)展繪制了藍圖，而康體養結合模式則是培育養老新業(yè)態(tài)的重要內容。為康體養結合將新的機遇帶給了我國老年人健康養老，是一種新型的、納入養老服務(wù)體系建設的養老模式。本文的出發(fā)點(diǎn)是我國養老模式現狀及問(wèn)題分析，通過(guò)對發(fā)達國家養老模式進(jìn)行探析和總結，提出適合我國國情的康體養結合的養老模式的設想及政策建議。
一、我國養老模式發(fā)展現狀及問(wèn)題分析
一是我國人口老齡化的問(wèn)題日益嚴重。生育水平下降、退休人口數量增加和人類(lèi)壽延長(cháng)，這三個(gè)原因導致世界人口結構整體產(chǎn)生了明顯的變化，一系列間題如：短缺、老年撫養比上升等也隨之產(chǎn)生，使勞動(dòng)年齡人口與社會(huì )的負擔加重。如圖1所示，自2000年我國進(jìn)入老齡化社會(huì )以來(lái)，老年人口數量和占總人口的比重持續增長(cháng)，2000年至2019年，60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.54億人，老年人口占總人口的比重從10.2%上升至18.1%。
圖1我國老齡化問(wèn)題分析圖
（數據來(lái)源：中國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展統計數據庫）
二是我國養老機構存在康體養專(zhuān)業(yè)人才缺失問(wèn)題。目前，我國的養老機構面臨著(zhù)眾多問(wèn)題的困擾，其中最為突出的是機構內部具有專(zhuān)業(yè)水平、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗的管理人員以及醫護人員的缺失，大多數機構的醫護人員都是普通醫院科室醫生，而并非老年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士；機構內部的服務(wù)人員也多為不具備護理經(jīng)驗、沒(méi)經(jīng)過(guò)嚴格職業(yè)培訓的社會(huì )人員，如下崗職工。
三是我國養老服務(wù)內容日趨僵化。現階段，我國的養老服務(wù)事業(yè)還處于不斷發(fā)展的過(guò)程中，對老年人養老需求的評估還不具有全面性，因而導致養老機構難以明確老年人的服務(wù)需求，出現養老服務(wù)內容僵化的問(wèn)題，不能真正做到針對性的服務(wù)，使得我國的養老服務(wù)水平整體偏低。另外，部分養老機構養老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性尚未達標，僅側重于較低層次的生活服務(wù)與治療服務(wù)。再加上部分直接選擇與醫院合作的社區養老機構只注重治療性措施的開(kāi)展，忽視了老年身心健康教育、健康咨詢(xún)、社會(huì )交往、臨終關(guān)懷等服務(wù)內容。
四是輿論壓力或阻礙康體養結合的養老模式發(fā)展。隨著(zhù)我國經(jīng)濟不斷增長(cháng)、社會(huì )不斷發(fā)展，養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)達到了較好的發(fā)展規模，康體養的養老服務(wù)模式逐漸成為社會(huì )發(fā)展的必然趨勢。但由于我國受到傳統孝道文化的長(cháng)期影響，普羅大眾對“贍養”的理解產(chǎn)生了一定偏差，認為將老年人送至養老機構是不孝的行為。因此，我國的養康體養結合的養老模式發(fā)展或會(huì )一定程度上受到社會(huì )輿論的阻礙，發(fā)展模式仍以居家養老為主，導致養老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性以及質(zhì)量難以得到提升，甚至容易為后代帶來(lái)嚴重的社會(huì )輿論壓力。
二、發(fā)達國家養老模式探析
相對于發(fā)達國家而言，我國的養老體系發(fā)展較為落后。下文將對日本、英國、美國三國的養老模式進(jìn)行探討、分析與總結。
一是日本的養老模式。自20世紀70年代起，日本進(jìn)入老齡化社會(huì )，醫療和看護需求持續擴大的同時(shí)，能提供看護服務(wù)的年輕人持續減少，為了獲得足夠的醫療和養老服務(wù)，老年人長(cháng)期申請住院，導致醫療和財政資源產(chǎn)生嚴重浪費的現象?；谶@樣的現象，日本較早地通過(guò)法律來(lái)規范養老服務(wù)的相關(guān)行為（《長(cháng)期照護公共保險計劃》 2000年），法律區分了醫療和養老，在養老方面實(shí)行機構照護、醫療、保健相結合的服務(wù)體系，并且統一集中了相關(guān)管理權限，為政府管理養老服務(wù)提供者提供了便利。
二是英國的養老模式。英國政府的養老服務(wù)于一般醫療服務(wù)都可以享受全民醫療保險，即NHS（National Health System）。NHS與居家、社區和養老機構相結合，提供醫療和護理服務(wù)，以及一些延伸服務(wù)如遠程護理、長(cháng)期護理等。英國的養老服務(wù)機構建設將醫療功能的配置視為重點(diǎn)，大多數的特征是具有準醫療機構，其服務(wù)內容主要涵蓋提供醫療服務(wù)的養老院、老年養護員、日間照護中心、老年護理公寓、專(zhuān)業(yè)失智照護機構和醫養社區。除一般養老服務(wù)外，英國還對殘疾人與貧困老年人口提供長(cháng)期照護。
三是美國的養老模式。根據機構的自身設施及入住者的需求，美國的康養結合養老服務(wù)機構提供相應的服務(wù)。其康體養結合服務(wù)模式包括成人寄養照護、生活輔助設施、持續照護退休社區等。
三、我國康體養結合的模式設想與政策建議
通過(guò)前文對我國養老模式現狀及問(wèn)題的分析，并對日本、美國、英國等發(fā)達國家養老模式的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結，現提出以下三點(diǎn)政策建議。
一是構建“醫院—護理院—社區”康體養結合型的服務(wù)模式。在醫院端，搭建院前急救、院中治療和院后指導的疾病綜合治療平臺，為健康管理提供強有力的醫療支持。將量身定制系統應用到院內護理信息系統之中，通過(guò)應用系統的多元化，著(zhù)力對流程進(jìn)行優(yōu)化并且將數據進(jìn)行整合，有效地使臨床病區和各醫技部門(mén)、特殊專(zhuān)科業(yè)務(wù)數據聯(lián)系互通，從而實(shí)現資源的共享，使該服務(wù)模式高效運作。在康體養護理院端，該端為康體養結合運行模式的核心，是院內和院外雙重樞紐，通過(guò)出院準備系統提供對接服務(wù)，包括病人的線(xiàn)上信息傳遞和全面協(xié)調各聯(lián)動(dòng)單元。建立醫養結合住院電子病歷和養老健康檔案，醫養信息的轉換便可通過(guò)系統得以實(shí)現。在社區端，創(chuàng )建醫院網(wǎng)上平臺，實(shí)現醫療護理專(zhuān)家遠程會(huì )診，并將病人終端健康教育通過(guò)云平臺來(lái)開(kāi)展實(shí)現。護士可以通過(guò)家庭護士手機APP，為出院仍需照護、體檢以及亞健康狀態(tài)和慢病老人提供家庭照護、管道和壓力性損傷等專(zhuān)業(yè)護理及預約掛號、綠色通道轉診等服務(wù)。
二是加大力度培養運動(dòng)康復人才。我國應明確培養目標，實(shí)施分類(lèi)培養。培養目標決定了專(zhuān)業(yè)的發(fā)展走向，明確培養目標以后，才能進(jìn)行后續工作如課程的安排設置、實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)評價(jià)等。在《質(zhì)量標準》的指導下的運動(dòng)康復專(zhuān)業(yè)培養運動(dòng)康復專(zhuān)業(yè)人才，需要滿(mǎn)足社會(huì )需求的大前提，并與市場(chǎng)需求、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和地方經(jīng)濟發(fā)展水平等因素相結合?？茖W(xué)全面的醫學(xué)評定是實(shí)施運動(dòng)康復的前提和技術(shù)保障，與醫學(xué)知識相關(guān)的課程比例應在體育院校和師范類(lèi)院校得以增加，醫學(xué)類(lèi)院?？梢詫⑦\動(dòng)技能的課程設置增加，實(shí)現培養的分類(lèi)，明確人才培養目標，避免出現重復設置、自相競爭、資源浪費等不必要的現象。通過(guò)分門(mén)別類(lèi)來(lái)增加專(zhuān)業(yè)學(xué)生對于不同方向的選擇，在校期間選擇不同的發(fā)展方向，以便對專(zhuān)業(yè)的知識儲備進(jìn)行完善；對專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行掌握，避免就業(yè)后再對相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識的重復學(xué)習，提高學(xué)生競爭優(yōu)勢，積極、合理運用資源；明確畢業(yè)生的就業(yè)選擇，減小就業(yè)壓力。穩定開(kāi)展醫康養結合模式，削弱因專(zhuān)業(yè)人才培養而導致的效率低下問(wèn)題。
三是加強養老體系的金融扶持力度。我國應該抓住資本市場(chǎng)改革時(shí)機，深化改革養老體系企業(yè)金融服務(wù)，在對養老體系企業(yè)活力充分激發(fā)的同時(shí)，應持續深化金融供給側結構性改革。具體而言，應重點(diǎn)支持涉足養老行業(yè)的相關(guān)企業(yè)，確保其正常運轉或提供資金上的支持；對特定企業(yè)融資渠道進(jìn)行積極拓寬，如鼓勵其IPO上市、發(fā)債再融資、并購重組等，實(shí)現金融對養老事業(yè)支持作用的最大化。
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（“十四五”規劃建議稿將積極應對人口老齡化上升為國家戰略，課題組將對規劃中的養老內容從金融角度進(jìn)行系列解讀，此為第一篇，敬請關(guān)注）
作者：
青楚涵中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融課題組成員，江西財經(jīng)大學(xué)統計學(xué)院金融統計專(zhuān)業(yè)本科生（中央財經(jīng)大學(xué)金融專(zhuān)業(yè)碩士推免生）
研究指導：
任國征中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任、健康金融課題組組長(cháng)
原創(chuàng )聲明
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