在全國疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果、統籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展工作取得積極成效的重要時(shí)刻，兩會(huì )在疫情防控常態(tài)化的特殊背景下召開(kāi)。推動(dòng)公共衛生體系的完善，將是今年全國兩會(huì )的重要議題。北京時(shí)間18日晚，國家主席習近平在第73屆世界衛生大會(huì )視頻會(huì )議開(kāi)幕式上發(fā)表題為《團結合作戰勝疫情 共同構建人類(lèi)衛生健康共同體》的致辭，指出要針對這次疫情暴露出來(lái)的短板和不足，完善公共衛生安全治理體系。公共衛生體系的構建與完善，都以公共衛生預防體系為基礎和前提。目前疫情控制尚未有期，我國面臨防止境外輸入性感染和疫情復發(fā)的任務(wù)艱巨，嚴峻形勢仍不退?！邦A防為主”是中國公共衛生和疾控改革“金科玉律”，應加快從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。本文將從意識到公共衛生預防體系的重要性出發(fā)，再梳理其現狀與發(fā)現不足，最后提出建議并解決問(wèn)題。
一、 高度認識公共衛生預防體系的重要性
新型冠狀病毒疫情肆虐全球，人們這才深刻意識到遏制惡性突發(fā)傳染病，關(guān)鍵并不在于治療環(huán)節，而在于預防環(huán)節。習近平總書(shū)記指出，堅決貫徹“預防為主”的衛生與健康工作方針，堅持常備不懈，將預防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫。凡事預則立，不預則廢。建設公共衛生預防體系是實(shí)現全民健康的前提，是完善公共衛生服務(wù)體系建設的重中之重。
以成本收益原則來(lái)看，相較于疾病醫治、患病群體管理等環(huán)節，疾病預防意味著(zhù)以更低的成本、更低的風(fēng)險獲得更高的收益，即從源頭上加以阻斷救治。對于一個(gè)國家的經(jīng)濟社會(huì )而言，不會(huì )有“黑天鵝”和“灰犀?！背霈F，損失成本完全可控；對于社會(huì )群眾的個(gè)體而言，獲得健康意味著(zhù)獲得幸福，即可免于疾病之苦，又能強身健體。
以疾病預防歷史來(lái)看，傳統中醫思想中的“未病先防，已病防變”，“消未起之患，治未病之疾”等無(wú)一不強調疾病預防的重要性?！胺堑洹睍r(shí)期公共衛生預防體系對疫情嚴重性的認識不足、對病原體的一錘定音能力不足、協(xié)調機制的缺乏、信息披露的嚴重滯后，使疫情應對的第一輪遭遇戰中坐失良機，陷入被動(dòng)。
從疾病防控效果來(lái)看，相較于后期疫苗的研發(fā)、醫療水平的跟進(jìn)，預防具有高效率優(yōu)效果的特點(diǎn)。疫苗研發(fā)程序多、技術(shù)要求高、周期長(cháng)，更適用于遏制下一次疫情；先進(jìn)的醫療水平往往也難免使患者留下后遺癥，然而有效的疾病預防策略能避免由病轉災。
綜上所述，“輕預防、重診療”已經(jīng)暴露了危機，我國應重新反思現有體系，重新認識公共衛生預防體系的重要性。
二、 公共衛生疾病預防體系的現狀與不足
我國的公共衛生疾病預防控制體系的前身始于1953年，是參照蘇聯(lián)模式的衛生預防體系。2003年，“非典”突發(fā)疫情肆虐，使其暴露出了薄弱環(huán)節。而此次肆虐全球的型冠狀病毒疫情則讓中國公共衛生疾病預防體系再一次面臨考驗，再次暴露了諸多不足之處。
一是預防體系定位不清，公共衛生預防體系人才短缺。如圖1所示，我國疾控人員人數持續下滑，目前僅為1.35人/萬(wàn)人，低于美國的9.3人/萬(wàn)人和俄羅斯的13.8人/萬(wàn)人?！邦A防為主”一直以來(lái)是我國公共衛生工作方針的重要內容。2016年提出的新時(shí)期我國公共衛生工作新方針中再次強調了“預防為主”。但一直以來(lái)我國醫學(xué)界都存在著(zhù)“重治輕防”的現象。究其原因，一是預防醫學(xué)成果難獲認可。預防醫學(xué)成效并非“顯而易見(jiàn)”，即便做得再好也不易被社會(huì )群眾所認可，其作用和地位難以凸顯，然而臨床醫學(xué)中的治病救人的效果通常易于被看見(jiàn)，進(jìn)而更容易得到社會(huì )大眾的認可，因此更多的資金、人才、物力都流向“醫”，而“防”則被忽視，愈發(fā)邊緣化而致使其地位尷尬。
圖1三大主要國家疾控中心人數/萬(wàn)人
數據來(lái)源：中國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展統計數據庫
二是“重醫輕防”的問(wèn)題依然存在，對公共衛生疾病預防體系財政投入力度不足。如圖2所示，2014年國家“公共衛生專(zhuān)項任務(wù)經(jīng)費”的項目撥款為5.29億元，然而2019年此項預算不增反降到4.5億元，同比下降14.9%。反觀(guān)國家對公立醫院的財政撥款，2014年為36.19億元，到2019年此項預算增加到50.23億，同比增長(cháng)38.8%。早期，“預防為主”是中國疾控改革“金科玉律”，但各級政府、社會(huì )各界對公共衛生疾病預防體系重要性認知、重視不足，“預防為主”的政策方針并沒(méi)有落實(shí)，導致“重醫輕防”的問(wèn)題愈演愈烈，嚴重影響了我國公共衛生服務(wù)體系的整體建設。
圖2對“預防”和“醫治”財政投入對比圖
數據來(lái)源：中國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展統計數據庫
三是公共衛生疾病預防機構能級管理不清。在“非典”爆發(fā)之后，原衛生部下發(fā)了“關(guān)于疾病預防控制體系建設的若干規定”，文件明確規定了各級公共衛生疾病預防機構職責，對完善我國公共衛生體系建設發(fā)展有重要作用。但近年來(lái)，這一文件要求沒(méi)有得到很好落實(shí)，各級公共衛生疾病預防機構沒(méi)有行政管理和獨立決策權力，進(jìn)而導致疾病預防、控制、治理等環(huán)節效率低下。
三、 公共衛生疾病預防體系的政策建議
當前，我國公共衛生疾病預防體系存在著(zhù)功能定位不清、行政能力缺失、人員隊伍不足等短板，現有的放矢地提出以下幾點(diǎn)政策建議。
一是構建風(fēng)險治理機制和治理文化。一是各級政府需將“防患疾病于未然”作為日常工作和常規思維，更重視健康風(fēng)險治理和危機管理；二是培育社會(huì )公眾的風(fēng)險意識和危機意識，崇尚科學(xué)、相信科學(xué)，對民眾亟需加強科普工作以應對疫情，并通過(guò)新媒體、電視廣告等形式加大科普力度，且從長(cháng)遠來(lái)看，為了更好地滿(mǎn)足民眾對健康生活的需求，有必要進(jìn)一步培養民眾的健康素養和良好的生活習慣，讓公眾學(xué)習和掌握基本的傳染病防疫知識以具備應對突發(fā)傳染病的基本技能；三是構建起“政府主導、醫療機構負責、政府相關(guān)部門(mén)和社會(huì )公眾參與”的健康風(fēng)險預警和前瞻治理機制。
二是完善系統的公共衛生疾病預防法律體系。對于公共衛生法律體系，首先，對我國已經(jīng)出臺的傳染病防治相關(guān)法律要加大普法宣傳。其次，各級黨委和政府要全面依法履行職責，堅持運用法治思維和法治方式開(kāi)展疫情防控工作。最后，加速修訂完善并嚴格執行《傳染病防治法及其實(shí)施條例》、《野生動(dòng)物保護法》、《動(dòng)物防疫法》、《突發(fā)公共衛生事件應急條例》等法律法規，將攜帶病毒的野生動(dòng)物列入禁食清單，對瀕危野生動(dòng)物劃定區域嚴格保護，從根本上遏制傳染病傳播。
三是貫徹“預防為主”的衛生方針，著(zhù)力推動(dòng)公共衛生預防關(guān)口前移。長(cháng)期以來(lái)的“重醫輕防”的問(wèn)題加劇了預防和醫治的分化，難以發(fā)揮防疫第一道防線(xiàn)的作用，因此加快完善公共衛生預防體系刻不容緩。一是應推進(jìn)疾控中心、公立醫院預警機制化、專(zhuān)項演練常態(tài)化，增強醫務(wù)人員危機意識和應急能力；二是推動(dòng)專(zhuān)業(yè)人員朝公共衛生預防關(guān)口前移，具體來(lái)講，可將財政投入由“醫”向“防”傾斜，提高基層預防醫療人員待遇，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑，并還可通過(guò)媒體宣傳，獎項頒發(fā)等形式提高預防醫療人員主觀(guān)幸福感、客觀(guān)的社會(huì )地位；三是應促進(jìn)“醫”“防”聯(lián)動(dòng)，增強兩者溝通，打出“組合拳”，方能形成1+1大于2的效果。
四是加快建設現代化疾病預防信息系統。響應國家最新戰略“新基建”，包括完善疾病預防控制信息基礎建設，加強業(yè)務(wù)信息系統建設，強化數據整合利用，加強信息安全管理，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛生服務(wù)，服務(wù)社會(huì )民生和城市精準治理。具體來(lái)講，依托國家全民健康信息平臺，以人口數據庫、健康檔案以及電子病歷等為基礎，健全和完善覆蓋全國的疫情報告監測預警及其公共衛生突發(fā)事件信息網(wǎng)絡(luò )體系，讓社會(huì )大眾真切體會(huì )到信息技術(shù)在疾病預防所帶來(lái)的便利。
五是加強公共衛生金融扶持力度。突發(fā)公共衛生事件如此次新型冠狀病毒疫情的爆發(fā)，受到影響的首先是中小企業(yè)。中小企業(yè)融資難固然也有其自身原因，但疫情會(huì )直接加劇中小企業(yè)融資困境，進(jìn)而可能導致現金流不足、經(jīng)營(yíng)停滯等風(fēng)險。短期而言，從國家層面出發(fā)，要施行系列刺激經(jīng)濟的財政和金融政策，全面優(yōu)化中小企業(yè)融資渠道，全力支持中小企業(yè)復工復產(chǎn)。長(cháng)期而言，我國應該抓住時(shí)機，深化中小企業(yè)金融服務(wù)改革，充分激發(fā)中小企業(yè)活力的同時(shí)應深化金融供給側結構性改革從而力求轉危為安。具體而言，應重點(diǎn)支持疫情嚴重區域企業(yè)及涉足特定行業(yè)的中小企業(yè)，諸如保障物流運輸、批發(fā)零售、住宿餐飲、旅游等行業(yè)的中小企業(yè)的正常運轉或提供資金支持；積極拓寬中小企業(yè)融資渠道，如鼓勵其IPO上市、發(fā)債再融資、并購重組券等，避免經(jīng)營(yíng)困難而導致大規模失業(yè)。
（國家衛生健康委統計信息中心統計處蔡玥研究員對此文亦有貢獻）
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作者：
青楚涵 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融課題組成員，江西財經(jīng)大學(xué)統計學(xué)院金融統計專(zhuān)業(yè)本科生
研究指導：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室主任
