2019年6月24日，國務(wù)院出臺《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2019〕13號），決定國家層面成立健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )，并明確要求實(shí)施包括癌癥防治行動(dòng)在內的15項專(zhuān)項行動(dòng)。7月9日，健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )印發(fā)的《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》又進(jìn)一步細化落實(shí)了癌癥防治專(zhuān)項行動(dòng)的具體目標。
一、國內外的癌癥腫瘤形勢
癌癥嚴重威脅著(zhù)人們的健康，國內外受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計，目前國內外都高度重視癌癥防治的研究工作。根據經(jīng)濟發(fā)展程度和相關(guān)的社會(huì )和生活方式因素，最常診斷的癌癥和癌癥死亡的主要原因在各個(gè)國家和每個(gè)國家內差異很大。值得注意的是，大多數低收入和中等收入國家都沒(méi)有高質(zhì)量的癌癥登記數據，這是規劃和實(shí)施循證癌癥控制計劃的亟需補上的基礎工作。國際上的癌癥現狀。根據《美國醫學(xué)會(huì )雜志》2019年9月發(fā)布的2018年全球癌癥年報顯示：2018年全球預計新發(fā)癌癥病例1610萬(wàn)例，死亡病例960萬(wàn)例。這是國際癌癥研究機構2018調查數據，幾乎所有國家的癌癥新發(fā)病例數都在增加?！读~刀腫瘤學(xué)》發(fā)表的一項研究報告稱(chēng)，在1995年至2014年期間，七種最常見(jiàn)癌癥，即食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、肺癌和卵巢癌的患者中，高收入國家的癌癥患者的存活率顯著(zhù)增加。
圖1：國際癌癥分布扇形圖
數據來(lái)源：CA: Cancer J Clin
我國的癌癥現狀。中國是世界上的癌癥大國。肺癌、肝癌、上消化系統腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等是我國主要的癌癥類(lèi)型。當前，惡性腫瘤已成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛生問(wèn)題之一，防控形勢嚴峻?！?017年中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例約380萬(wàn)，死亡人數約229萬(wàn)，發(fā)病率及死亡率呈現逐年上升趨勢。2018年最新腫瘤登記年報顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病人數392.9萬(wàn)，發(fā)病率為285.8/10萬(wàn)；死亡人數233.8萬(wàn)人，死亡率為170.1/10萬(wàn)。隨著(zhù)醫療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤五年生存率相較于十年之前已提升10個(gè)百分點(diǎn)。國家癌癥中心的統計報告顯示，全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，每年新發(fā)病例約78.1萬(wàn)，當然，新發(fā)病例的數據也受人口結構老齡化帶來(lái)的影響。
圖2：我國癌癥發(fā)病速度
圖片來(lái)源：個(gè)人圖書(shū)館
二、我國癌癥防治的主要對策
2019年3月，李克強總理在《政府工作報告》中指出：“我國受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計，要實(shí)現癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著(zhù)力緩解民生的痛點(diǎn)?！薄督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》對于第十二項“癌癥防治行動(dòng)”中提出的行動(dòng)目標是：到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%；癌癥防治核心知識知曉率分別不低于70%和80%；高發(fā)地區重點(diǎn)癌種早診率達到55%及以上并持續提高；基本實(shí)現癌癥高危人群定期參加防癌體檢。
一是大力開(kāi)展癌癥預防工作。國家衛生健康委牽頭財政部、全國總工會(huì )、國務(wù)院扶貧辦等部門(mén)對于癌癥預防和早查工作進(jìn)行系統部署。對發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點(diǎn)癌癥，制定篩查與早診早治指南。各地根據本地區癌癥流行狀況，創(chuàng )造條件普遍開(kāi)展癌癥機會(huì )性篩查。開(kāi)展癌癥篩查、診斷、手術(shù)、化療、放療、介入等診療技術(shù)人員培訓。推進(jìn)診療新技術(shù)應用及管理。通過(guò)疑難病癥診治能力提升工程，加強中西部地區及基層能力，提高癌癥防治同質(zhì)化水平。制定工作場(chǎng)所防癌抗癌指南，開(kāi)展工作場(chǎng)所致癌職業(yè)病危害因素的定期檢測、評價(jià)和個(gè)體防護管理工作。同時(shí)加強農村貧困人口癌癥篩查，繼續開(kāi)展農村貧困人口大病專(zhuān)項救治，針對農村特困人員和低保對象開(kāi)展食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和肺癌等重點(diǎn)癌癥的集中救治。
二是制定癌癥臨床的相關(guān)規則制度。制定并推廣應用常見(jiàn)癌癥診療規范和臨床路徑，創(chuàng )新中醫藥與現代技術(shù)相結合的中醫癌癥診療模式，提高臨床療效。做好患者康復指導、疼痛管理、長(cháng)期護理、營(yíng)養和心理支持，提高癌癥患者生存質(zhì)量。重視對癌癥晚期患者的管理，推進(jìn)安寧療護試點(diǎn)工作。建立完善抗癌藥物臨床綜合評價(jià)體系，針對臨床急需的抗癌藥物，加快審評審批流程。完善醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，按規定將符合條件的抗癌藥物納入醫保目錄。健全死因監測和腫瘤臨床登記報告制度，所有縣區開(kāi)展死因監測和腫瘤登記工作，定期發(fā)布國家和省級腫瘤登記報告。搭建國家癌癥大數據平臺，建成覆蓋全國的癌癥病例登記系統，開(kāi)展癌癥臨床數據分析研究，為癌癥診治提供決策支持。針對提高癌癥患者的生存質(zhì)量的問(wèn)題，由中國醫科大學(xué)附屬第一醫院組織的遼寧省肺癌診療一體化中心近日啟動(dòng)，首批參與的23家醫院的患者將得到統一的多學(xué)科標準化診療。
三是建立癌癥防控網(wǎng)絡(luò )。自2011年國家癌癥中心依托中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院成立至今，抗腫瘤藥物監測平臺建設和區域醫療中心建設成為國家癌癥中心工作的重點(diǎn)。已在全國成立22家省級腫瘤防治中心，全國腫瘤防控網(wǎng)絡(luò )初步建成。國家癌癥中心/中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院積極構建全國癌癥防治網(wǎng)絡(luò )，協(xié)助各省各級醫院推進(jìn)癌癥區域醫療中心建設、省級癌癥防治中心建設，推動(dòng)地市級層面成立癌癥專(zhuān)病防治機構。同時(shí)以醫聯(lián)體、遠程會(huì )診等形式與全國70余家地市級（腫瘤）醫院建立聯(lián)系，通過(guò)組織腫瘤醫院醫聯(lián)體對口幫扶縣醫院培訓會(huì )，以提升當地和基層癌癥的早診早治能力、規范化診療能力、信息平臺建設和腫瘤科研水平。目前已開(kāi)展共建區域醫療中心合作的地區有河北省、遼寧省、河南省、山西省、福建省、云南省、新疆維吾爾自治區等。建成了國家腫瘤規范化質(zhì)控中心、國家抗腫瘤藥物監測中心等國家級平臺，設立了癌癥早診早治辦公室，對國家腫瘤登記中心等原有平臺進(jìn)行了大規模的基礎設施擴建升級。
三、我國癌癥防治的政策建議
隨著(zhù)我國人口老齡化和工業(yè)化、城鎮化進(jìn)程不斷加快，加之慢性感染、不健康生活方式的廣泛流行和環(huán)境污染、職業(yè)暴露等因素的逐漸累積，我國癌癥防控形勢仍將十分嚴峻。
一是加大資金支持，提高癌癥患者存活率。我國的基本醫保制度存在中長(cháng)期不可持續的風(fēng)險，孤兒藥的使用缺乏有力的財務(wù)與監管支持也是中國健康經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)顯著(zhù)的問(wèn)題。我國醫療資源分配相對不均，在經(jīng)濟發(fā)展水平低下的地區，醫療水準較低且個(gè)人防癌意識不足，但當公眾對衛生保健產(chǎn)生需求時(shí)候就產(chǎn)生了治療程序復雜、治療周期長(cháng)而醫療費用貴的問(wèn)題，產(chǎn)生這種矛盾下，由于大部分家庭往往無(wú)法承擔費用較高的治療方案與周期過(guò)長(cháng)的醫療治理項目，癌癥的存活率始終無(wú)法提高。
二是加大健康金融扶持癌癥預防治療的力度。當前，我國基本醫療保險、大病保險、醫療救助、應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等各種制度間條塊分割明顯，各自為政現象普遍，極大地制約了癌癥患者享受救助的水平。應當通過(guò)聯(lián)系制度和政策的修改完善，來(lái)解決制度間的互補聯(lián)動(dòng)和有效銜接問(wèn)題，以形成金融扶持癌癥防治和治療的保障合力，切實(shí)降低癌癥患者就醫負擔。尤其應當通過(guò)金融支持的手段，向農村地區和落后地區推廣應用常見(jiàn)癌癥診療規范，提升中西部地區及基層癌癥診療能力。
三是加強組織領(lǐng)導，推動(dòng)落實(shí)重點(diǎn)任務(wù)。根據《健康中國2030規劃》和《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，細化癌癥防治專(zhuān)項行動(dòng)的目標、指標、任務(wù)和職責分工，統籌指導各地區各相關(guān)部門(mén)加強協(xié)作，研究疾病的綜合防治策略，做好監測考核。要根據醫學(xué)進(jìn)步和相關(guān)技術(shù)發(fā)展等情況，適時(shí)組織修訂完善癌癥預防和治療工作規則制度。各地區應當結合實(shí)際健全領(lǐng)導推進(jìn)工作機制，研究制定實(shí)施方案，逐項抓好任務(wù)落實(shí)。
（感謝國家癌癥中心主任、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院院長(cháng)赫捷院士2019年全國腫瘤防控大會(huì )暨第七屆國家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì )上的意見(jiàn)與指導?！督】抵袊袆?dòng)（2019—2030年）》上部署的15項專(zhuān)項活動(dòng)，課題組將逐一從健康金融角度進(jìn)行解讀，此為第一篇。）
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融課題組組長(cháng)
葉蔚青 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院科研助理，健康金融課題組成員，北京第二外國語(yǔ)學(xué)院中文專(zhuān)業(yè)本科生
