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一、中醫藥戰略發(fā)展現狀

黨的十八大以來(lái)，黨中央、國務(wù)院高度重視中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，出臺多項鼓勵政策。中醫藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系國計民生的重要產(chǎn)業(yè)，也是我國戰略性新興產(chǎn)業(yè)生物醫藥產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，隨著(zhù)“健康中國”戰略的深入實(shí)施，中醫藥以其獨特的優(yōu)勢和“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的特點(diǎn)，為全民健康事業(yè)做出了巨大的貢獻。

（一）頂層設計日臻完善

2016年2月22日，國務(wù)院印發(fā)《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要》（國發(fā)〔2016〕15號），將中醫藥發(fā)展提升到國家戰略高度。2016年12月25日，頒布《中華人民共和國中醫藥法》（主席令第五十九號），在法律層面保障中醫藥發(fā)展。2019年10月26日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2019〕43號印發(fā)），黨和國家從發(fā)展全局的高度對中醫藥工作作出全方位、戰略性、系統性安排。2021年1月22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快中醫藥特色發(fā)展的政策措施》（國辦發(fā)〔2021〕3號），在國務(wù)院中醫藥工作部際聯(lián)席會(huì )議機制的推動(dòng)下，出臺了服務(wù)體系建設、人才培養、科技創(chuàng )新、中藥管理和發(fā)展、醫保支持等一系列的政策文件。2022年3月3日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫藥發(fā)展規劃》（國辦發(fā)〔2022〕5號），提出發(fā)展目標，到2025年，中醫藥健康服務(wù)能力明顯增強，中醫藥高質(zhì)量發(fā)展政策和體系進(jìn)一步完善，中醫藥振興發(fā)展取得積極成效，在健康中國建設中的獨特優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

表 1 中醫藥產(chǎn)業(yè)政策匯總

資料來(lái)源：課題組成員自行整理

（二）全面參與基層醫療

開(kāi)展中醫特色重點(diǎn)醫院建設，國家中醫醫學(xué)中心、區域中醫醫療中心建設扎實(shí)推進(jìn)，中醫優(yōu)質(zhì)醫療資源提質(zhì)擴容?；鶎臃?wù)能力明顯增強，截止到2020年底，全國有3.63萬(wàn)個(gè)中醫館，99%的社區衛生服務(wù)中心和98%的鄉鎮衛生院、90.6%的社區衛生服務(wù)站和74.5%的村衛生室都具備了中醫藥的服務(wù)能力。2021年，30個(gè)?。▍^、市）有827個(gè)國家緊密型縣域醫共體試點(diǎn)縣（市、區），其中68%的試點(diǎn)縣（市、區）中醫院參與了醫共體，約34%的試點(diǎn)中醫院作為牽頭醫院參與了醫共體。中醫藥服務(wù)的公平性、可及性、便利性得到明顯增強，更好的滿(mǎn)足了廣大群眾“方便看中醫、放心吃中藥、看上好中醫”的健康需求，中醫藥在深化醫改中放大了惠民效果，人民群眾對中醫藥的獲得感、滿(mǎn)意度進(jìn)一步提升。2022年3月8日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計劃的通知》（國中醫藥醫政發(fā)〔2022〕3號）提出，堅持以人民健康為中心，落實(shí)新時(shí)期衛生健康工作方針，補短板、強弱項、固根基，著(zhù)力健全基層中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，全面提升基層中醫藥在治未病、醫療、康復、公共衛生、健康教育等領(lǐng)域的服務(wù)能力，持續提高基層中醫藥服務(wù)的可及性、便捷性、公平性，為健康中國建設和鄉村振興做出新貢獻。

（三）簡(jiǎn)化中醫藥辦事流程

一是簡(jiǎn)化中醫藥注冊審批流程，2018年5月29日，國家藥品監督管理局《關(guān)于發(fā)布古代經(jīng)典名方中藥復方制劑簡(jiǎn)化注冊審批管理規定的公告》（2018年第27號）發(fā)布，簡(jiǎn)化古代經(jīng)典名方中藥復方制劑的注冊審批，醫療機構使用傳統工藝配制中藥制劑實(shí)行備案管理，促進(jìn)了中醫藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮；2021年8月25日，廣東省藥品監督管理局《關(guān)于簡(jiǎn)化在港澳已上市傳統外用中成藥注冊審批的公告》（粵藥監規許〔2021〕5號）發(fā)布，上市注冊審批的技術(shù)審評由原來(lái)的200個(gè)工作日縮減至80個(gè)工作日辦結，審批總時(shí)限由原來(lái)的235日減至115日，上市后變更審批和再注冊時(shí)限也分別減少50日，有利于粵港澳大灣區中藥產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展，推動(dòng)中醫藥走向標準化、國際化。

二是簡(jiǎn)化了舉辦中醫診所的程序，《中醫診所備案管理暫行辦法》公布，將中醫診所由許可管理改為備案管理，舉辦中醫診所的，報擬舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門(mén)備案后即可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)，體現了簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)的深化改革精神。為配合《中醫診所備案管理暫行辦法》的順利實(shí)施，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局頒布了《中醫診所基本標準》等相關(guān)文件。在醫療機構注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統中增加了中醫診所的備案模塊，實(shí)現了備案管理的信息化操作，異地互聯(lián)互通和聯(lián)網(wǎng)管理，方便群眾申請和各級中醫藥主管部門(mén)受理。截至2022年6月，全國備案中醫診所共計28280個(gè)。

二、制約中醫藥發(fā)展的因素

中醫藥作為我國獨具特色的資源和西醫藥共同承擔著(zhù)維護人民健康的重要使命，是中國特色醫療衛生事業(yè)不可缺少的重要組成部分。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，中醫藥倍受世界矚目，中醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在面臨新機遇的同時(shí)，也面臨著(zhù)許多制約因素。

（一）缺乏有效的傳承與傳播機制

中醫藥理論產(chǎn)生于春秋戰國時(shí)期，在數千年中不斷被后世學(xué)者注疏、診釋?zhuān)粩嚯S著(zhù)歷史的發(fā)展而發(fā)展。近些年來(lái)，中醫藥工作者在基礎理論、醫史文獻、臨床診療、中藥制劑、針灸原理等方面開(kāi)展了大量的科研工作，也取得了豐碩的科研成果，但是大多數科研卻偏離了中醫藥理論體系的指導，動(dòng)物實(shí)驗幾乎成了中醫藥科研的最主要方法，忽略了符合中醫藥學(xué)科自身發(fā)展規律的研究。中醫藥科研的整體“西化”，阻礙了中醫藥文化在現代的傳承、傳播和創(chuàng )新發(fā)展。當前的中醫藥發(fā)展缺少有意識的文化創(chuàng )新建設，缺乏主動(dòng)向社會(huì )公眾積極推介中醫藥文化傳播的途徑，文化傳播形式過(guò)于單一，內容過(guò)于專(zhuān)業(yè)化，質(zhì)量良秀不齊，缺乏長(cháng)效機制，嚴重阻礙了中醫藥文化價(jià)值的社會(huì )認同和傳承、傳播效果。

（二）區域、城鄉之間發(fā)展不平衡

我國中醫藥發(fā)展存在明顯的地區差異，這是長(cháng)期以來(lái)一直存在的問(wèn)題，當前，中醫藥發(fā)展依然面臨龍頭中醫醫院競爭力及帶動(dòng)力不強，基層中醫藥服務(wù)能力薄弱的問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)中醫醫療資源總量不足、分布不均，約14%左右的縣尚未設置縣級中醫醫院。從區域發(fā)展來(lái)看，我國各地區中醫類(lèi)醫療資源的區域分布呈現“東多西少”的態(tài)勢，《2020年全國中醫藥統計摘編》的數據顯示，第一階梯（中醫類(lèi)醫院編制床位數大于3萬(wàn)5千張）為北京、天津、河北、遼寧、吉林、黑龍江等11個(gè)省區市，北京市更是超過(guò)了9萬(wàn)張;而第二階梯（中醫類(lèi)醫院編制床位數在1萬(wàn)8千張到3萬(wàn)5千張之間的省份）則有福建、江西、山東等14個(gè)省市區;而第三階梯（中醫類(lèi)醫院編制床位數在1萬(wàn)8千張以下的省份）則是有西藏、陜西、甘肅等6個(gè)省市區。

圖 1 2020年各地區中醫類(lèi)醫院編制床位數（張）

資料來(lái)源：《2020年全國中醫藥統計摘編》

（三）中醫藥行業(yè)標準滯后

中藥飲片必須經(jīng)過(guò)嚴格的炮制才能改變藥性，降低毒副作用，擴大用藥范圍，提高療效和臨床用藥安全性。目前《中國藥典》、《全國中藥材炮制規范》及地方中藥材的炮制規范形成了中藥材飲片質(zhì)量的三級標準。但是《全國中藥材炮制規范》為1988年制定，距離現在已有30余年，與目前先進(jìn)的炮制工藝存在一些差距。同樣在藥典中也存在著(zhù)一些不足，有些規定與大規模生產(chǎn)存在差距，而有些規定的內容描述并不詳細。例如當歸在藥典中要求飲片切薄片，但是在實(shí)際的炮制過(guò)程中這種厚度極易破碎，損耗過(guò)大。同時(shí)為避免損耗過(guò)大，商家多會(huì )在炮制工序中做文章，間接影響到飲片的藥效。中藥產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)及注冊要求與國際標準存在差距，造成中藥產(chǎn)品在進(jìn)軍國際市場(chǎng)時(shí)，還要按照歐、美、ICH的相應規定重新進(jìn)行新藥的研發(fā)，耗時(shí)耗力耗工，致使國內許多好的中藥產(chǎn)品長(cháng)期無(wú)法得到國際認可。

三、推進(jìn)我國中醫藥發(fā)展的政策建議

中醫藥學(xué)是中華文明的優(yōu)秀代表，中醫藥學(xué)在形成過(guò)程中，融入了古代先賢的醫療經(jīng)驗、思想智慧和文化傳統，其發(fā)展、創(chuàng )新、傳播也都帶有明顯的中國文化烙印和基因。中醫藥學(xué)的醫療模式是一種以人為本、以預防、保健、治療、康復相結合的綜合醫學(xué)模式。這種模式順應了世界醫學(xué)模式的轉變和人類(lèi)健康觀(guān)念的發(fā)展,是我國最有可能出現原創(chuàng )科學(xué)突破的學(xué)科。

（一）推動(dòng)金融支持中醫藥發(fā)展

加大金融支持中醫藥全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的力度，以金融活水滋養中醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。保障中醫藥制造企業(yè)，在設備更新、技術(shù)改造等方面的中長(cháng)期資金需求，圍繞企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)周期和用款特點(diǎn)，加大中期流貸投放力度，滿(mǎn)足中醫藥企業(yè)季節性收儲、周期性庫存需求。大力發(fā)展中醫藥供應鏈金融，支持龍頭企業(yè)組建集研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售為一體的中醫藥產(chǎn)業(yè)集團，積極滿(mǎn)足中醫藥旅游、中醫藥養生、中醫院、中醫養老機構等現代中藥大健康產(chǎn)業(yè)融資需求。支持中醫藥產(chǎn)業(yè)園、物流中心、冷鏈運輸、共享車(chē)間等項目建設，滿(mǎn)足中醫藥產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺和電商直播等新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展需求。支持中醫藥研發(fā)，補齊中藥創(chuàng )新短板，為種質(zhì)資源、中藥創(chuàng )新藥、技術(shù)研發(fā)提供“研發(fā)貸”“人才貸”及“研發(fā)險”、首臺配套技術(shù)設備保險等產(chǎn)品，推動(dòng)改變我市中成藥占比、產(chǎn)業(yè)附加值“雙低”的局面。

（二）推進(jìn)師承教育模式

深入開(kāi)展全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作、名老中醫藥專(zhuān)家和中醫學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設、中藥特色技術(shù)傳承人才培養等不同層次、不同類(lèi)型的師承教育項目，吸引、鼓勵名老中醫藥專(zhuān)家和長(cháng)期服務(wù)基層的中醫藥專(zhuān)家通過(guò)師承模式培養多層次中醫藥骨干人才，充分發(fā)揮師承教育優(yōu)勢，強化中醫藥學(xué)術(shù)、技能傳承，著(zhù)力培養一批中醫藥傳承領(lǐng)軍人才、特色人才。創(chuàng )新師承教育與院校教育、畢業(yè)后教育相結合的人才培養模式。鼓勵有條件的中醫藥院校將師承教育全面覆蓋中醫藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，推動(dòng)中醫藥研究生教育與師承教育的有機銜接，提高院校教育教學(xué)質(zhì)量。將師承教育作為中醫醫師規范化培訓的重要內容，提高中醫醫師臨床診療水平。將師承教育貫穿于中醫藥人才培養全過(guò)程，發(fā)揮師承教育獨特作用，總結師承教育規律，制定師承教育標準和相關(guān)政策措施，建立師承教育運行機制，推動(dòng)師承教育全面發(fā)展。

（三）打造“數字化中醫”

借助數據化信息系統與技術(shù)，在病例識別、溯源診斷、監控預測、健康管理等服務(wù)上做突破與延伸，建設中醫互聯(lián)網(wǎng)醫院，發(fā)展遠程醫療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化中醫醫療服務(wù)模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展中藥材云端集采、健康管理、中醫知識宣教、明星中醫IP孵化、在線(xiàn)問(wèn)診等業(yè)務(wù)，在基層醫院搭建區域醫共體、基層健康驛站、AI數字診斷、中醫云診所、中醫云藥房等，實(shí)現醫藥、醫療資源有效下沉，改善區域優(yōu)質(zhì)醫療資源分配不均、服務(wù)能力偏低等問(wèn)題。透過(guò)數字應用，強化中醫科普，讓老百姓都有中醫藥常識。構建區域醫療大健康平臺，不斷創(chuàng )新發(fā)展服務(wù)場(chǎng)景，形成本地“醫+藥+檢+險”的一站式全生命周期健康服務(wù)閉環(huán)。

（四）促進(jìn)中醫藥際化傳播

從我國的實(shí)際出發(fā)，始終堅持以中藥特色為宗旨，及時(shí)并具有針對性的修訂完善中藥飲片炮制規范、質(zhì)量標準等，建立多個(gè)定量測定項或生物活性檢測項，以期較全面地反映中藥質(zhì)量，縮短中美歐中藥、植物藥、傳統草藥質(zhì)量標準的差距，以便我國中藥標準與國際標準對接，更多地向國際中藥標準化組織輸送我國中藥專(zhuān)業(yè)人才，強化我國中藥國際標準制定者的主體地位。全面提高中醫藥文化的傳播勢在必行，近30年來(lái)中醫藥在國內外呈現出良好發(fā)展趨勢，在“孔子學(xué)院”在全世界范圍內傳播中國文化的基礎上，開(kāi)展“中醫學(xué)院”對外傳播，發(fā)揮中醫藥學(xué)的文化優(yōu)勢，實(shí)施中醫藥文化價(jià)值研究，讓世界人民認識、了解、體驗中醫藥文化和綜合醫療的科學(xué)性，建立中醫藥研究、應用和傳播平臺，有利于全方位推進(jìn)中醫藥的創(chuàng )新和發(fā)展，為實(shí)現人類(lèi)命運共同體做出更大貢獻。