5月24日，習近平總書(shū)記在參加十三屆全國人大三次會(huì )議湖北代表團審議時(shí)要求整體謀劃系統重塑、全面提升、織牢織密公共衛生防護網(wǎng)。特別強調，疫情監測預警貴在及時(shí)、準確。要改進(jìn)不明原因疾病和異常健康事件監測機制，提高評估監測敏感性和準確性，建立智慧化預警多點(diǎn)觸發(fā)機制，健全多渠道監測預警機制。之前，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì )5月6日召開(kāi)會(huì )議研究完善常態(tài)化疫情防控體制機制時(shí)要求，提升疫情監測預警能力?？梢?jiàn)，我國對于公共衛生疫情監測預警機制的高度重視。公共衛生學(xué)認為，疫情監測預警是健康監測和健康治理的重要內容，其對完善公共衛生防護網(wǎng)建設，合理有效的對疾病流行早期控制和公共衛生事件應急機制具有重要意義。
一、我國公共衛生疫情監測預警機制構建現狀
公共衛生疫情監測預警機制政策性強，涉及面廣，受制于各種因素。我國公共衛生疫情監測預警系統的建設、維護、升級已經(jīng)17年，目前已擁有世界最大規模法定傳染病疫情和公共衛生事件的網(wǎng)絡(luò )直報系統，基本覆蓋全國范圍內的醫療機構和疾控部門(mén)，有的已經(jīng)延伸到鄉鎮衛生院?，F根據民盟唐山市委的相關(guān)課題調研數據，梳理出我國公共衛生疫情監測預警機制的現狀格局如下：
在公共衛生疫情監測預警機制的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況方面。傳染病疫情信息直報和突發(fā)公共衛生事件報告這兩項法定的監測工作開(kāi)展情況遠好于其他項監測工作，在省、市、縣三級機構間開(kāi)展率均超過(guò)90％，實(shí)施的情況差距不大，不明原因肺炎監測工作在省、市、縣三級開(kāi)展率分別是65.5％ 、70.5％和 64.8％，不同層級間開(kāi)展的情況存在差距，且市級開(kāi)展比例最高。值班或咨詢(xún)電話(huà)的工作開(kāi)展情況省級(63％)要明顯高于市級(59％)和縣級(55％)。臨床異常癥狀監測和群眾舉報在省、市、縣三級開(kāi)展情況大致相當，均略高于40％。12320熱線(xiàn)在我國省(36.8％)、市(26.8％)、縣(14.9％)三級開(kāi)展情況存在差異，省級明顯高于市、縣兩級。同樣，輿情監測 以及其他形式的監測方式在省、市、縣三級開(kāi)展情況也是省級高于市、縣兩級。
在公共衛生疫情監測預警機制的全國形勢格局方面。目前開(kāi)展最多的兩項突發(fā)公共衛生事件監測工作是傳染病疫情信息直報和突發(fā)公共衛生事件報告工作，全國范圍內開(kāi)展比例分別達到95.8％和93.8％，差距不大。不明原因肺炎監測工作開(kāi)展比例在全國范圍內為66％，其中，東部(73％)高于西部(65％)和中部(61％)地區，地區之間差距較大。臨床異常癥狀監測這一主動(dòng)監測工作已經(jīng)在我國42.2％的地區開(kāi)展，且東(47.2％)、中(37.6％)、西(42.4％)部開(kāi)展比例之間存在一定的差異。12320電話(huà)熱線(xiàn)開(kāi)展比例僅為19.2％，其中東、中、西部分別為25.3％、16.3％、15.4％，有顯著(zhù)性差異。此外，群眾舉報工作開(kāi)展比例為43.6％，輿情監測為27.2％等。
在公共衛生疫情監測預警機制的發(fā)布認知情況方面。應急人員對于預警內容的認知情況在省、市、縣間存在明顯差異。認為健康提示屬于預警內容的人員比例在省、市、縣分別為60％、64％及50％；對于發(fā)布事件處置信息這種形式，省、市級高于縣級。從預警發(fā)布主體方面來(lái)看，認為預警是由衛生行政部門(mén)發(fā)布預警級別的方式，省市(約56％)高于縣(47％)；認為預警是由專(zhuān)業(yè)機構發(fā)布事件預防和處置等相關(guān)信息在省、市接近57％，明顯高于縣。
二、我國公共衛生疫情監測預警機制的主要不足
構建及時(shí)準確的公共衛生疫情監測預警機制，有利于及時(shí)研判公共衛生風(fēng)險，防范化解重大疫情和公共衛生風(fēng)險，事關(guān)國家安全和發(fā)展，事關(guān)社會(huì )政治大局穩定。公共衛生疫情監測預警機制敏感性和整體性強，要堅持整體謀劃、系統重塑、全面提升，改革疾病預防控制體系，提升疫情監測預警和應急響應能力，健全重大疫情救治體系，完善公共衛生應急法律法規，深入開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，著(zhù)力從體制機制層面理順關(guān)系、強化責任。我國公共衛生疫情監測預警機制近年來(lái)取得了較大成績(jì)，但是隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展，也暴露了若干薄弱環(huán)節。主要問(wèn)題如下：
一是全國疫情監測預警各自為政缺乏溝通。我國已經(jīng)擁有全國疫情監測預警系統、疾病監測點(diǎn)系統和單病種監測系統，但存在多頭管理、報告內容重復、各系統各自為政、缺乏溝通現象。疫情監測報告資料只上傳而不下達，區(縣)之間、單位之間的相通及監測報告種類(lèi)(氣象、人口流動(dòng)、物品流動(dòng)與購銷(xiāo)、重點(diǎn)場(chǎng)所及重點(diǎn)人群的就診患病等)不全面，造成疫情的預警預測不確切、不及時(shí)，導致公共衛生事件發(fā)生時(shí)反應速度慢，信息不通暢，指揮協(xié)調乏力。醫療系統工作人員和單位發(fā)現非常規疫情患者苗頭立即向上反映，通過(guò)公共衛生監測系統快速向市、省國家衛健委提供信息數據，供中央決策之用。盡最大限度減少中間環(huán)節的滯后時(shí)間，包括一線(xiàn)工作者報告滯后，以及縣區、市、省等各相關(guān)職能部門(mén)的懶政怠政導致的時(shí)間滯后，為早日控制疫情的傳播、減少生命財產(chǎn)損失提供精準快速的預報。
二是疫情監測預警機制缺乏統一標準。規定和固化監測預警機制，制定完善可操作性的制度與指南，是全國疫情監測預警機制的基礎和前提。由于缺乏專(zhuān)門(mén)剛性制度文件對預警工作進(jìn)行指導和規范，目前不同地區與不同級別機構間對于監測和預警工作執行情況不一，預警工作的開(kāi)展率普遍較低，僅維持在50％左右，難以滿(mǎn)足衛生應急的需求。我國已出臺的相關(guān)法律法規等文件，在衛生應急相關(guān)的法律法規及規范性文件中對預警多為原則性和較籠統的規定，大多只是強調了要建立健全監測預警制度，可操作性較差。公共衛生和臨床治療的標準不統一，影響了公共衛生疫情或事件早發(fā)現、高危群體的規范干預。因為公共衛生事件本身的特殊性，預警可能會(huì )對社會(huì )公眾產(chǎn)生較大影響甚至引發(fā)不安定情緒，更需要在制度文件中進(jìn)一步細化流程和職責，使得預警建議與預警發(fā)布過(guò)程更加規范、謹慎、透明。
三是疫情監測預警機制責任追究不健全。全國疫情監測預警監控和追責是公共衛生體系的重要組成部分，也是預防、減少和及時(shí)應對公共衛生事件的主要技術(shù)手段。通過(guò)明確的責任體系的建立，使政府能有序地組織突發(fā)事件的預警、預防和控制。我國既沒(méi)有建立垂直的公共衛生服務(wù)體系的問(wèn)責制明確政府責任、部門(mén)責任、單位責任和公民責任，也沒(méi)有實(shí)行嚴格的責任追究制度。因此，在發(fā)現突發(fā)事件的苗頭時(shí)，應督促各部門(mén)、各單位快速到達規定的崗位，采取積極的措施進(jìn)行預警，并對因考慮個(gè)人名利以及懶政怠政等延誤疫情上報的人員依據法律追究嚴厲的刑事或行政責任。同時(shí)明確公民的責任，如在公共衛生事件中接受傳染病的隔離治療、配合流行病的調查、必要時(shí)接受公民人身強制等，使全社會(huì )責任明確，團結協(xié)作。同時(shí)對沒(méi)有履行職責的單位和個(gè)人可依法嚴厲追究其行政或刑事責任，確保公共衛生事件得到早期預報和有效處置。
三、我國公共衛生疫情監測預警機制的政策建議
公共衛生疫情監測預警機制要求改善疾病預防控制基礎條件，完善公共衛生服務(wù)項目，建立適應現代化疾控體系的人才培養使用機制，加強傳染病等重大疫情應對處置能力建設和培訓演練，增強一線(xiàn)監測預警人員的榮譽(yù)感和使命感。為此，對于構建我國公共衛生疫情監測預警機制提出如下意見(jiàn)：
第一，大力加強我國公共衛生疫情監測預警機制的財政投入，在國家財政資金里專(zhuān)門(mén)撥付監測預警系統專(zhuān)項資金，對于貧困地區通過(guò)財政轉移支付方式進(jìn)行補助和傾斜。
第二，加大對公共衛生疫情監測預警工作的融資支持力度，金融管理部門(mén)應當參照公共安全類(lèi)別出臺相應融資優(yōu)惠措施，銀行、保險和證券等金融從業(yè)機構應當探索具體可行的金融工具進(jìn)行支持。
第三，建立規范性制度和技術(shù)文件，規范和引導監測預警工作統一標準，完善健康相關(guān)事件的監測系統，對各種信息進(jìn)行整合收集分析后，進(jìn)行統一標準和規范操作，及時(shí)發(fā)布疫情預警預報信息。
第四，優(yōu)化監測預警系統的資源配置，提高數字化水平，在硬件上必須加強實(shí)驗室的建設，配置先進(jìn)的設備，提高快速篩查診斷的能力和公共衛生實(shí)驗室監測的能力。
第五，對現有公共衛生機構監測預警人員進(jìn)行優(yōu)化重組，引進(jìn)優(yōu)秀的人才，并對現有的人力資源進(jìn)行培訓，加強對流行病學(xué)、衛生統計學(xué)和計算機知識的掌握，增加利用監測數據進(jìn)行預警的原理和技術(shù)的培訓。
作者：
任國征 中央財經(jīng)大學(xué)綠色金融國際研究院研究員，健康金融實(shí)驗室（數據庫）主任
